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急性阑尾炎、阑尾周围脓肿
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
是因热毒内聚,淤结肠中,而生痈成脓。以发热,右少腹疼痛拘急,或触及包块为主要
表现的内脏痈病类疾病。
发病原因:  
素禀阑尾管道狭窄,或饮食不节,嗜食膏梁厚味,辛辣醇酒,酿生湿热,复因粪石、慢性肠
道病变、虫积、腹内肿块等因素,致使肠道气血运行不畅,易于感受邪毒,湿热与邪毒相合
,淤结肠中,气滞血瘀,血败肉腐,生痈化脓而成。本病以热毒、瘀滞、脓毒蕴肠为主,故
病性多属实证、热证。
本病若能早期发现,积极治疗,预后一般良好,若误诊失治,则病性加剧,可并发诸多急危
重症。
诊断要点:  
无论男女老幼均可发病,以10-40岁多见,男性多于。发病较急。
均有腹痛,疼痛的程度和部位变化较多,开始可位于上腹,或脐周围,或全腹部,经1-1
2(一般4-6)小时后转移至右少腹,呈持续性疼痛,痛处固定,压痛、反跳痛明显,伸
直或牵拉右腿则痛增,病人行走时常将身体前弯,卧床时喜右髋轻屈位以减轻腹痛。伴食欲
不振,恶心或有呕吐,大便次数增多。多有低热,或中等度发热,体温一般不超过39℃。
腹部检查:右少腹麦氏点或其附近可有固定压痛点及反跳痛;压迫左少腹亦可引起右少腹疼
痛;或令病人左侧卧位,右下肢伸直过度后伸,可引起右少腹疼痛;或嘱病人仰卧,髋、膝
关节屈曲90度,将股骨内旋,亦可引起右少腹疼痛。右少腹或可触及包块。
实验室检查: 
实验室检查:外周血白细胞计数一般均增高,分类多示核左移。尿常规及胸、腹X线透视一
般正常。B型超声波检查有一定参考意义。
疾病辨析:  
肺热病:腹痛多不明显,尚有咳嗽、吐粘痰、胸痛,胸部体检及胸部X线检查可资鉴别。
暴泻:于腹痛前常先有恶心呕吐、腹泻,与肠痈先有腹痛不同,或水泻前常有腹部绞痛,压
痛部位不固定,肠鸣音亢进等。
肾瘅:先寒战高热,疼痛初起于右肾区,腹痛常伴有腰痛,脊肋骨有压痛,尿中有脓细胞或
培养阳性等有助于诊断。
石淋:以腰痛,尿血,或尿出砂石为主症,X线腹部平片及B型超声波检查可以确诊。
异位妊娠:育龄妇女,有停经史,突感腹痛,恶心呕吐,头晕,面色无华,血红蛋白下降者
,应疑本病。
疝:一般有反复发作病史,于腹股间可扪及包块,无恶寒发热等症,血常规多无改变。
治疗方法:  
热毒蕴肠证
证候:右少腹触痛明显,有反跳痛,或可扪及局限性包块,发热口渴,大便秘结,小便短赤
,舌红,苔黄腻,脉滑数或濡数。
治法:清肠解毒。
主方:阑尾清化汤
用法:
加减:热毒炽甚,加白花蛇舌草、紫花地丁;腹痛甚,加白芍;便结不通,加芒硝莱菔
;湿重,加薏苡仁;有包块形成,加乳香没药
肠道瘀滞证
证候:右少腹疼痛固定不移,呈跳痛或刺痛性质,或可触及包块,压痛或反跳痛,发热,脘
腹胀闷,恶心,大便秘结,舌红紫暗或有斑点,脉弦涩。
治法:活血化瘀、行气宽肠。
主方:大黄牡丹皮汤
用法:
加减:胀痛,加青木香川楝子厚朴;刺痛固定,加红藤、丹参;热毒甚,加银花、败
草、蒲公英蚤休
热盛酿脓证
证候:腹痛剧烈,弥漫性压痛及反跳痛,恶寒或寒战,高热,烦渴欲饮,或满腹膨胀,呕吐
不能食,大便秘结或似痢而不爽,小便短赤,舌红绛而干,苔黄厚腻,脉弦数或洪大。
治法:清肠解毒、祛瘀排脓。
主方:阑尾清解汤
用法:
加减:热毒甚,加败酱草、红藤、紫花地丁;成脓者,加皂刺薏苡仁;热盛阴伤者,去木
香,加生地花粉石斛
其他疗法:  
单方验方:
★ 红藤60g,蒲公英30g,生大黄6g,水煎服。
白花蛇舌草30g,蒲公英20g,羊蹄草10g,水煎服。
★ 红藤60g,丹皮9g,仁9g,皂刺9g,金银花20g,川楝子10g,水煎服
灌肠疗法:便秘腹膨胀,甘遂末1g,经减压胃管将汤药分次注入,2-3小时后,将大承
气汤(大黄、芒硝、枳实、厚朴)浓煎剂200mL,经肛门滴注。
体针疗法:主穴取阑尾穴、上巨墟、足三里。恶心呕吐加内关、上脘;发热加合谷、曲池;
腹胀加大肠俞等。手法一般取强刺激,或用透天凉手法泻之,急性初期,每日2-4次,每
次留针30-60分钟,或强刺激2-3分钟,不留针。
敷贴疗法:芒硝、大蒜(去皮)各30g,共捣成糊状备用,用时先在右下腹衬1-2层凡
士林油纱布,涂上糊剂,盖纱布固定,每日或隔日换药。
可选用抗生素,两种以上联合运用;输液纠正脱水、维持电解质及酸碱平衡等。
手术治疗:适用于重型化脓或坏疽性阑尾炎,并发弥漫性腹膜炎并有休克表现,婴幼儿急性
阑尾炎;妊娠期阑尾炎并发腹膜炎;慢性阑尾炎反复发作及阑尾蛔虫症等。
评   介:  
治愈:非手术治疗,症状、体征消失;手术切除阑尾,症状、体征消失,切口愈合,无并发
症。
好转:非手术治疗后,症状、体征减轻;阑尾未能切除,症状减轻。
未愈:症状、体征及血象检验均无变化,或恶化。
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