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直肠脱垂
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
直肠脱垂是指直肠粘膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移位的一种慢性疾病。小儿多为直肠
粘膜脱垂,青壮年多为直肠全层脱垂,50水以上女性多为直肠与部分乙状结肠脱垂。一般
小儿与老年多见,男性多于女性。
中医称此病为脱肛,是因肺脾肾气虚,中气下陷,固摄失司所致。以大便后或劳累、下蹲时
直肠粘膜或直肠全层脱出肛外,少数可发生部分乙状结肠脱出,甚至不能自行回复为主要表
现的下垂类疾病。
症状描述:  
便秘
排便困难。
肛门下坠。
排便困难时伴有出血和肛门疼痛,安静状态下无其它全身表现。指诊可查及直肠前突
发病原因:  
病因是老人组织松弛,排便习惯不良,多产妇会阴部松弛,子宫后倾致使直肠角发生改变。
中医认为本病常因久泄、久痢、劳累太过、便秘而持久用力努挣等,使脾气亏虚,中气下陷
,固摄失司;或因禀赋薄弱,素体不健,年高体弱,营养不良,肌肉瘦削,后阴失于固摄,
以致肛管脱出。病本属虚,脾气下陷为主,病久病重者肾气亦虚;若肛门脱出不收,失于调
护,可染受邪毒,形成湿热证候。
本病预后一般良好,与整个体质状况有关。
诊断要点:  
多有腹泻痢疾等病史,起病缓慢,多见于儿童和老年人。
排便或努挣时,直肠粘膜脱出,色淡红,长度小于4cm,质软,不出血,便后能自行回纳
,肛门功能良好者,为不完全性脱肛。
在排便或腹压增加时,直肠全层脱出,色红,长度在4-8cm,圆锥形,质软,表面为环
状有层次的粘膜皱襞,便后需用手法复位,肛门括约功能下降,为完全性脱肛。
在排便或增加腹压时,直肠全层或部分乙状结肠脱出,长度大于8cm,圆锥形,呈环状皱
襞,色红质软,需手法复位,肛门松弛,括约功能明显下降,为重度脱肛。
实验室检查: 
指诊:肛管上端直肠前壁可扪及向阴道突出的凹陷。
钡灌肠造影:排粪造影可显示直肠前突的宽度和深度。
X线排粪造影:可显示出直肠前突的宽度和深度。结肠运输试验排除结肠疾病。
肛门直肠内压测定:显示直肠内压上升,肛管反射收缩压上升。
疾病辨析:  
巨结肠综合症。
肛门、直肠狭窄
中医鉴别:★ 翻花:痔粘膜呈结节状隆起,表面充血,色鲜红或紫暗,母痔区尤为明显
,各痔之间有明显分界,伴有出血。★ 小肠滑动症:脱出的直肠前壁有显著而巨大的疝囊
,可听到肠鸣音,叩诊为鼓音,触诊可摸到脱出的囊状物中有肠曲、粪块,光滑,可移动。
治疗方法:  
胃肠燥热
证候:大便干结,数日一行,排便困难,小便短赤,伴心烦急躁,或兼发热,口干口臭,腹
腹痛。舌红苔黄,脉数或弦数。
治法:清热通下。
主方:脾约麻子仁丸加减。
用法:
加减:若大便干结而坚硬者,可加芒硝;口干舌燥,津液耗散者,加生地玄参麦冬;便
后出血者,加槐花地榆;兼心烦易怒,目赤耳明者:加芦荟朱砂;兼咳嗽,痰多而黄稠
者,加黄芩瓜蒌、桑白皮
气机阻滞
证候:大便干结,排便困难,胸闷胁胀,嗳气频作,心烦易怒。舌稍红,苔薄白稍腻,脉弦
治法:顺气导滞。
主方:六磨汤加减。
用法:
加减:若口苦,咽干者,加芦荟、朱砂;两胁刺痛者,加仁、红花元胡;痰涎壅盛者,
皂荚半夏白芥子;恶心嗳气者,加半夏、代赭石;口干口渴阴伤者,加玄参、天冬
麦冬;气虚者,少量加生黄芪;腹胀攻痛者,加青皮莱菔子、茴香
气血亏虚、阴津不足
证候:大便干燥难以排出,心悸气短,面色皝白,头晕目眩,周身倦怠,五心烦热,两目干
涩。舌淡尖红,苔薄白或少苔,脉细数或沉细。
治法:顺气导滞。
主方:六磨汤加减。
用法:
加减:若口苦,咽干者,加芦荟、朱砂;两胁刺痛者,加桃仁、红花、元胡;痰涎壅盛者,
加皂荚、半夏、白芥子;恶心嗳气者,加半夏、代赭石;口干口渴阴伤者,加玄参、天冬、
麦冬;气虚者,少量加生黄芪;腹胀攻痛者,加青皮、莱菔子、小茴香。脾气下陷证
证候:便时肛内肿物脱出,色淡红,呈圆锥形,伴有肛门坠胀,神疲乏力,食欲不振,头晕
耳鸣,舌淡,苔薄白,脉弱。
治法:益气升提。
主方:补中益气汤
用法:
加减:
肛门湿热证
证候:肛内胆物脱出,色紫暗或深红,甚则表面部分溃破、糜烂,肛门坠痛,指诊肛门有灼
热感,舌质红,苔黄腻,脉弦数。
治法:清热祛湿。
主方:萆薢渗湿汤
用法:
加减:气短、肛门坠胀,加黄芪、升麻;有渗血,加侧柏炭、地榆、三七粉;肛门红肿,加
银花蒲公英苦参
肾气不固
证候:肛内肿物脱出,肛门坠胀,腰膝酸软,头晕眼花,肛门松弛,舌淡红,苔薄白,脉沉
细。
治法:补肾固涩。
主方:金匮肾气丸菟丝子丸
用法:
加减:肿物红肿,去附子肉桂鹿茸;气短、气坠,
ぁ资酢?$阳虚寒凝
证候:大便干结,形寒肢冷,小便清长,口淡不渴,手足不温,面色青白,腰膝无力,腰背
冷重。舌淡苔白,脉沉迟。
治法:温阳散寒通便。
主方:济川煎加减。
用法:
加减:若兼气虚者,加黄芪、党参;腹胀,腹满者,加台乌;大便干硬者,可酌加芒硝;湿
盛者,加茯苓、草寇;腰膝无力、畏寒甚者,可配合服用金匮肾气丸,若阳寒甚者,可配合
服用半硫丸
其他疗法:  
熏洗疗法:用五倍子汤(五倍子、朴硝桑寄生莲房荆芥),或苦参汤(苦参、蛇床子
白芷、银花、黄柏地肤子、菖蒲)加石榴皮、枯矾、五倍子,先熏后洗,每日1-2次
敷贴疗法:用五倍子散(五倍子、前仁、轻粉冰片),或马勃膏(马勃、凡士林),敷贴
肛门处。
体针疗法:取百会、长强、气海、关元、足三里、八髎、提肛穴,强刺激,每日1次,7日
为1疗程。
注射疗法:注射液如4%-6%明矾注射液、复方诃子注射液、消痔灵注射液等。不完全性
脱肛可行直肠粘膜下注射;完全性及重度脱肛可行直肠周围注射。
直肠疤痕支持固定术:即在齿线上方2、6、10点处,先注入复方明矾液,再用止血钳钳
夹挤压,然后行粘膜分段贯穿结扎。
避免长期持续性增加腹压。
及时治疗腹泻、痢疾、便秘,防止频繁下蹲排便。肛门脱出时,应立即将脱出物复位,以防
肿胀嵌顿。
注意饮食营养,加强体育锻炼,早晚做提肛运动,每次约30次,以增加肛门收缩功能。
取乌颈一只,焙干研粉,加五倍子、煅龙骨各10g,研极细末,混合后加次炭酸铋粉5
g。用时最少量撒于纱布上,用手托脱出部分,轻揉复位,每日1次。
评   介:  
治愈:症状、体症消失,肛门括约功能良好。
好转:症状、体征改善。
未愈:症状、体征无变化。
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