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一般描述：
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大瘕泄是因情志刺激，饮食失调，湿热内蕴等，使大肠气机阻滞，络脉受损，传导失常，久 |
| 之脾肾亏虚所致。以腹泻，腹痛，里急后重，便中夹有粘液脓血为主要表现的内脏胀[著] | |
| 病类疾病。 | |
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发病原因：
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郁怒失节，劳累过度，肝木克土；饮食不调，嗜癖辛辣、烟酒，或进食不慎，湿热或湿热邪 |
| 毒蕴聚肠道，引起大肠气机郁滞，传导失常，络脉受损，气血瘀滞而成。久之气损及阳，脾 | |
| 肾阳虚。病性多属虚实夹杂，脾胃气虚，或脾肾阳虚为本；湿蕴、气滞、瘀阻为标。 | |
| 本病预后一般良好，年高体弱而病久者，不易治愈，部分病例可恶变成为肠癌。 | |
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诊断要点：
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可发于任何年龄，多见于青壮年，亦可见于中年。男女发病率相等。 |
| 起病多缓慢，少数可急性起病，病程呈慢性经过，发作期与缓解期交替，或持续进行性加重 | |
| ，偶见急性暴发过程。情志刺激、劳累过度、饮食失调常为发病诱因。 | |
| 症状轻重不一，以腹泻为主，或腹泻与便秘交替，大便多呈糊状，混有粘液、脓血，也可尽 | |
| 为粘液、脓血面无粪质。常伴有陈发性左下腹或下腹疼痛，腹胀，里急后重，有疼痛－便意 | |
| －便后缓解的规律，纳差，恶心呕吐。病重者可有发热，消瘦，面色萎黄，神疲乏力等症。 | |
| 体检左下腹可有压痛，病重者可有明显臌胀、腹肌紧张，腹部压痛或反跳痛。部分病例可触 | |
| 及硬和状的肠管。 | |
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实验室检查：
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大便检查：常为粘液脓血便，镜检有红细胞、白细胞与巨噬细胞，反复检查(常规、培养、 |
| 孵化等)均无特异病原体发现。 | |
| 血液检查：可有贫血、白细胞计数增高及红细胞沉降率加速。 | |
| 结肠镜检查：可见病位主要在左半结肠，肠粘膜弥漫性充血、水肿，粘膜下树枝状小血管模 | |
| 糊不清或消失，粘膜面呈粗糙颗粒状，脆性增加易出血。常有糜烂或溃疡，覆盖黄白色或血 | |
| 性渗出物。晚期可见炎性息肉，粘膜较苍白，有萎缩斑片，肠壁僵直而乏膨胀性，结肠袋消 | |
| 失。 | |
| X线钡剂灌肠检查：可见粘膜水肿而皱襞粗大紊乱；有溃疡和分泌物覆盖时，肠壁边缘可呈 | |
| 毛刺状或锯齿状；后期肠壁纤维组织增生，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短，肠腔变窄， | |
| 呈铅管状。有炎性息肉时可见圆形或卵圆形充盈缺损等。 | |
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疾病辨析：
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休息痢：一般有暴痢病史，大便培养有痢疾杆菌，X线钡餐灌肠无特异变化，乙状结肠镜检 |
| 一般不见溃疡。 | |
| 奇恒痢：以腹痛，腹泻暗红色果酱样大便为特征。大便镜检可发现阿米巴包囊或滋养体，或 | |
| 毛滴虫滋养体，太结肠镜检及活检可资鉴别。 | |
| 久泄：大便无脓血，无里急后重，结肠镜检无明显形质改变。 | |
| 慢性蛊虫病：有疫水接触史，肝脾肿大，大便检查可发现血吸虫卵，孵化检查毛蚴阳性。 | |
| 伏梁：以腹痛，腹泻，右下腹包块为特征，无里急后重，大便无脓血粘液。X线胃肠道钡餐 | |
| 可见病变呈节段分布，小肠粘膜增宽、扁平或消失，可见线型溃疡，回肠末间狭窄呈线样状 | |
| 。内镜检查及活检可资鉴别。 | |
| 肠痨：常有痨病史，右下腹疼痛，无里急后重，大便无脓血粘液，伴消瘦、低热、盗汗，结 | |
| 核菌素试验强阳性，X线钡剂造影及结肠内镜检查与活检有助于诊断。 | |
| 肠癌：多见于中年以后病人，X线钡灌肠、结肠镜检与活检、CT等检查可以确诊。 | |
| 肠郁：与精神因素明显有关，大便可有大量粘液，但无脓血，多种检查未见肠道形质改变。 | |
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治疗方法：
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肠道湿热证 |
| 证候：腹痛腹泻反复发作，大便夹带粘液、脓血，里急后重，肛门灼热，脘痞呕恶，口苦口 | |
| 臭，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。 | |
| 治法：清利肠道湿热。 | |
| 主方：白头翁汤 | |
| 用法： | |
| 加减：可加马齿苋、败酱草、槟榔、木香；兼瘀滞者，加地榆、丹参、丹皮、赤芍、红花。 | |
| 肠道瘀滞证 | |
| 证候：腹痛拒按，痛有定处，腹胀肠鸣，泻下不爽，面色晦暗，肌肤甲错，舌质紫暗或有斑 | |
| 点，脉弦涩。 | |
| 治法：行气化瘀。 | |
| 主方：少腹逐瘀汤 | |
| 用法： | |
| 加减：兼湿热者，去小茴、干姜、官桂，加白头翁、黄连、马齿苋；兼脾虚湿困，加党参、 | |
| 苍术、厚朴；兼肝气郁滞，加柴胡、香附、郁金；兼脾肾阳虚，加附子、白术。 | |
| 肝郁脾虚证 | |
| 证候：腹胀痛，腹泻粘液、脓血，两胁作胀，脘痞纳少，情志抑郁，神疲乏力，舌苔薄黄， | |
| 脉弦缓。 | |
| 治法：疏肝健脾。 | |
| 主方：柴芍六君子汤 | |
| 用法： | |
| 加减：兼湿热者，加白头翁、黄连、苍术、马齿苋；兼寒湿者，白术改苍术，加藿香、厚朴 | |
| 、干姜；兼瘀滞者，加蒲黄、川芎、丹参、小茴。 | |
| 脾虚湿困证 | |
| 证候：腹胀痛，脘痞食少，大便稀溏夹带粘液，恶心呕吐，舌苔白腻，脉濡缓。 | |
| 治法：健脾渗湿。 | |
| 主方：六君子汤合胃苓汤 | |
| 用法： | |
| 加减：兼肝郁，去肉桂，加柴胡、郁金；夹瘀滞，加蒲黄、丹参、川芎。 | |
| 脾肾阳虚证 | |
| 证候：久泻不愈，腹痛隐隐，肠鸣腹胀，大便稀溏，夹带粘液或脓血，形寒肢冷，神疲倦怠 | |
| ，食减纳呆，腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱。 | |
| 治法：温补脾肾。 | |
| 主方：附子理中汤合四神丸 | |
| 用法： | |
| 加减：大便不固，加黄氏、赤石脂、禹余粮；肝气郁滞，加柴胡、香附、郁金；肠道瘀滞， | |
| 加蒲黄、丹参、川芎、郁金。 | |
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其他疗法：
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饮食应富于营养，易消化、少纤维，避免食牛乳等乳制品、刺激性食物及烟酒。 |
| 灌肠疗法：可用马齿苋、青黛、白头翁、黄柏、丹皮等煎液，保留灌肠。亦可用锡类散、生 | |
| 肌散、云南白药各5g，溶于40mL生理盐水与1％－2％普鲁卡因20mL液体中，保 | |
| 留灌肠。 | |
| 西药治疗：可选用水杨酸偶氮磺胺类药物，如柳氮磺胺吡啶等；解痉剂，如阿托品或颠茄等 | |
| 。必要时可用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂(硫唑嘌呤、6－巯基嘌呤)、、灭滴灵等治疗 | |
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| 单方验方：复方黄芪糖粉(黄芪、山药、玉米、芡实、高梁粉、乌梅、丁香、草果、白糖) | |
| ，共为粉，每次10g，每日3次。 | |
| 对于严重发作、病变范围广泛和出现严重并发症者，可考虑行手术治疗。 | |
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评 介：
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治愈：症状消失，肠镜检查及(或)钡剂灌肠粘膜病变基本恢复正常，或仅遗留瘢痕。 |
| 好转：症状减轻，肠镜及(或)钡剂灌肠粘膜显示病变减轻。 | |
| 未愈：症状、肠镜检查及(或)钡剂灌肠粘膜病变均无变化。 |
