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一般描述：
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胰腺癌是一种临床表现隐匿，发病迅速，预后不良的消化系统恶性肿瘤。男性发病率较女性 |
| 为高，近年来有增多的趋势。胰癌可能与长期嗜烟酒、进食霉变食物或油腻等有关。在胰腺 | |
| 癌中以胰头癌最多见，胰体癌次之，胰尾癌再次之。胰头癌极易压迫或侵及邻近脏器或组织 | |
| ，如胆总管末端。淋巴转移出现较早，经门静脉转移至肝为最常见。 | |
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症状描述：
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胰腺癌的临床症状取决于癌肿初起部位、胆管、胰管梗阻情况、胰腺破坏程度及有无转移癌 |
| 。腹痛、体重减轻和黄疸是最常见的症状，其次有乏力、纳差、腹泻、腹胀、发烧等。 | |
| 腹痛：隐痛或剧痛是胰腺癌最常见的自觉症状。常感上腹部不适或隐痛。瘤体侵及腹腔神经 | |
| 丛，可出现显著的腹痛和腰背痛。 | |
| 黄疸。 | |
| 消瘦：体重减轻是胰腺癌的重要表现之一，进行性消瘦。 | |
| 消化道症状：出现恶心、呕吐、腹泻、便秘等。 | |
| 发热。 | |
| 神经症状：部分患者可出现抑郁、焦虑不安、失眠。 | |
| 呕血、黑便。若有纵膈转移，可出现胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难等。 | |
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体症描述：
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黄疸伴有可触到的膨大的胆囊是胰头癌的重要诊断依据。在晚期癌深触诊时可扪及到坚硬结 |
| 节样压痛的肿块。晚期有腹水征及锁骨上坚硬而肿大的淋巴结等。 | |
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发病原因：
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病因多端，多系长期嗜癖烟酒、偏食膏梁肥甘及少渣食物、饮用大量咖啡、长期接触毒物、 |
| 夙患消渴、胰胀疾病、禀赋遗传、多次流产及年岁增大，肾气亏虚等因素，致使肝胆疏泄失 | |
| 司，气机郁滞，血行瘀阻；脾胃虚弱，酿湿化热，形成湿遏、气滞、瘀血互结，壅蕴化生邪 | |
| 毒，积聚胰体恶变而成。久则耗损气血阴阳，而现正虚邪恋，故病性多属邪实正虚。 | |
| 本病早期难于，论断治疗效果较差，死亡率高。 | |
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诊断要点：
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多发于40岁以后，男性多于女性。常有胰胀、消渴病史。早期常无特殊表现，当出现临床 |
| 症状时，病情已至晚期，病程多在3－6个月左右。 | |
| 黄疸多为重要症状，有时为最初症状，呈进行性加深，伴有小便深黄，大便如陶土样，顽固 | |
| 性皮肤瘙痒。常有腹痛，位于上腹部，可偏左或偏右，为深在的疼痛，呈持续性隐痛，逐渐 | |
| 加剧，常有后背牵扯痛，或向两侧腰背呈束带状放射，夜晚尤著，平卧位常可诱发或加重疼 | |
| 痛，当坐立或髋关节屈曲时则可缓解或减轻。体重减轻，呈进行性消瘦，神疲乏力，食欲不 | |
| 振，恶心呕吐，或有腹泻、呕血、便血、发热、腹水等。多伴有情志抑郁或焦虑急躁，睡眠 | |
| 不安。 | |
| 体征可见明显消瘦，目黄身黄，缺盆处有肿大之脊核，上腹部有压痛，或可触及肿块及肿大 | |
| 的胆囊与肝脏，上腹部可听到血管杂音，叩诊腹部有移动性浊音，直肠指检可扪及盆腔有肿 | |
| 块等。 | |
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实验室检查：
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血、小便和大便检查可发现贫血、糖尿、胆红素尿、大便隐血试验阳性，并有脂肪滴和未消 |
| 化的肌纤维。血清胆红素常有不同程度的增高。碱性磷酸酶和胆红素成比例升高，凝血酶原 | |
| 时间可以延长，血清胆固醇可升高。血清淀粉酶和脂肪酶亦可升高。部分病人空腹或餐后血 | |
| 糖增高，葡萄糖耐量试验有异常曲线。癌胚抗原(CEA)可升高等。 | |
| 影像学检查如钡剂造影、逆行胰胆管造影、超声内镜检查、CT断层摄影、经皮肝穿刺胆囊 | |
| 造影、选择性血管造影、纤维十二指肠镜检查及细胞学检查等均有助于诊断。 | |
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疾病辨析：
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肝癌：肝区疼痛为主，肝脏进行性肿大，甲胎蛋白(AFP)测定持续阳性，B型超声波、 |
| 核素扫描、CT及血管造影发现肝脏有占位性病变。 | |
| 肝热病：以右胁痛，呕恶，黄疸等为主症，谷丙转氨酶增高、碱性磷酸酶不增高，黄疸经治 | |
| 疗后日渐消退。 | |
| 胆石：右上腹阵发性绞痛，常放射至右肩，无明显消瘦，B型超声波及CT检查可发现胆石 | |
| 特征改变。 | |
| 胃癌：黄疸少见，X线钡餐及胃镜检查可发现胃部癌病征象。 | |
| 胰胀：无进行性黄疸、消瘦及顽固性皮肤瘙痒，X线腹部平片、B型超声波及CT检查发现 | |
| 胰腺部位的钙化点可有助于诊断。 | |
| 胃、十二指肠溃疡。 | |
| 慢性胰腺炎。 | |
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治疗方法：
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肝胆湿热证 |
| 证候：上腹胀痛，连及两胁，脘痞腹胀，恶心呕吐，口干苦不欲多饮，身目黄染，或有发热 | |
| ，大便溏薄不爽，小便色深如浓茶，舌红，苔黄腻，脉濡数或弦滑数。 | |
| 治法：清利肝胆(湿热)。 | |
| 主方：茵陈蒿汤合黄连解毒汤 | |
| 用法： | |
| 加减：兼气滞血瘀，加三棱、莪术、三七、乳香、没药；邪毒炽盛，加半边莲、白花蛇舌草 | |
| 、蚤休、虎杖；肝郁气滞，加柴胡、郁金、青皮。 | |
| 肝郁热蕴 | |
| 证候：脘腹胀满，暖气恶心，腹痛拘按，烦躁易怒，发热，黄疸，小便赤黄，大b便干结， | |
| 舌红苔黄厚腻，脉弦数或滑数。 | |
| 治法：疏肝解郁，清热解毒。 | |
| 主方：柴胡疏肝散加减。 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 寒湿困脾证 | |
| 证候：上腹部疼痛可偏左可偏右，向腰背部放射，恶心呕吐，食欲不振，神疲乏力，目黄身 | |
| 黄，大便溏薄，小便色黄，舌淡，苔白腻，脉濡缓。 | |
| 治法：温中化湿。 | |
| 主方：茵陈术附汤 | |
| 用法： | |
| 加减：邪毒炽盛，加半边莲、白花蛇舌草、蚤休、虎杖；寒湿化热，去肉桂、附子、白术， | |
| 加黄连、藿香、虎杖；神疲、乏力，加党参、黄芪；胁胀、胁痛，加柴胡、枳实、白芍、郁 | |
| 金。 | |
| 气滞血瘀 | |
| 证候：胸腹胀满，恶心呕吐或恶逆，疼痛持续不移，腹中痞块，形体消瘦，女子经闭或月经 | |
| 量少，面色少华，舌质青紫或淤斑，脉弦细或涩。 | |
| 治法：理气止痛，活血化淤，软坚散结。 | |
| 主方：隔下逐瘀汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 瘀血内阻证 | |
| 证候：上腹或左上腹疼痛，痛如锥刺，或可触及包块、拒按，痛处不移，呕恶，纳差，形体 | |
| 消瘦，身目黄染，色泽晦暗，或如烟熏，或有呕血、便血，舌质紫暗或有斑点，脉弦涩。 | |
| 治法：化瘀消积。 | |
| 主方：膈下逐瘀汤 | |
| 用法： | |
| 加减：兼气血两虚，加人参、黄芪、当归、熟地、白芍；兼气阴两虚，加人参、麦冬、五味 | |
| 子；兼阴阳两虚，加人参、麦冬附子；邪毒炽盛，加半枝莲、白花蛇舌草、蚤休、虎杖。 | |
| 正虚邪恋证 | |
| 证候：上腹胀痛，或触及包块，身目黄染，恶心呕吐，神疲乏力，纳呆，便溏，形体消瘦， | |
| 或有腹水，肢体浮肿，自汗或盗汗，五心烦热，舌淡，苔腻，脉细数无力。 | |
| 治法：扶正益气、化瘀消积。 | |
| 主方：圣愈汤合鳖甲煎丸 | |
| 用法： | |
| 加减：阴虚内热，去桂枝、干姜，加银柴胡、青蒿、地骨皮、麦冬、玄参 | |
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其他疗法：
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手术治疗：根据病情可选用胰十二指肠切除术、胰腺癌扩大根治术，或区域性胰腺切除术、 |
| 姑息性手术等。 | |
| 剧烈腹痛可给予镇静剂，以非麻醉性止痛药为主。 | |
| 放射治疗：适用于晚期病人，或术中照射以提高术后生存率。 | |
| 化学治疗：效果较差，晚期病人可试用，亦可配合手术、放射治疗。 | |
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评 介：
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治愈：经根治术后或其他治疗，症状、体征消失，病理证实未发现癌组织，无手术并发症， |
| 食欲、体重恢复正常。 | |
| 好转：症状、体征减轻，肿块缩小，一般情况好转。 | |
| 未愈：症状、体征及有关检验、检测均无变化或恶化。 |
