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麻痹性、功能性肠梗阻
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
肠痹多由腹部手术后,或因肠道、腹部的病变,或是全身疾患、瘫痪等的影响,使肠体麻痹
,气机不通所致。以腹胀如鼓,腹痛呕吐便秘,无肠鸣、矢气为主要表现的内脏痹病类
疾病。
发病原因:  
腹部手术、创伤、腹内出血,肠道、腹部病变,邪入营血重症,瘫痪以及药物等影响,病变
累及肠腑,致使肠道气机失常,脾虚不运,痰饮内停。肠为传化之腑,以通畅下降为顺,脾
胃罹病,累及肠腑,寒邪犯中,血运凝泣,致使肠体麻痹,气机不通,皆可导致肠痹。病性
有虚实之分,气滞、寒滞、瘀滞、痰饮为实;脾胃虚弱,中阳不振为虚。
本病预后与原发病变有关,经积极治疗,多能缓解,部分病例预后欠佳。
诊断要点:  
多发生在腹部手术、损伤后,瘫痪,脂膜瘅[腹膜炎]、腹膜后血肿、肾以及感染中毒性
休克低血钾等多种较重疾病情况下。
有胀、闭、痛、呕四大症。腹胀明显,一般无腹痛,但后期可因腹腔严重膨胀而引起持续性
胀痛和钝痛,频繁呕吐,始为胃内容物,以后为肠内容物,肛门停止排便与排气,或觉腹内
有气体窜走,气阻则痛甚,肠鸣气窜则痛减,常伴心悸发热等症。
体查可有腹部膨隆,叩之如鼓,肠鸣音减弱或消失,舌苔多厚腻。
实验室检查: 
X线腹部透视检查:见小肠与结肠都呈均匀的扩张,但肠管内的积气和液面较少。若由腹膜
炎引起者,腹腔内有渗出性液体,肠管漂浮其中,肠管间距增宽,边缘模糊,空肠粘膜皱襞
增粗。
疾病辨析:  
肠结:腹痛为阵发性绞痛,腹胀较次,肠鸣音亢进,呈高调,可闻气过水声,可见肠型。X
线腹部透视见肠胀气及气液面限于梗阻以上肠管,粘连带压迫时,有时可见“咖啡豆”征。
气腹痛:突起腹部阵发性剧痛,可经治或自然缓解,缓解后无明显症状,腹部一般喜按,无
包块,无肛门停止排便、排气现象,X线及胃肠检查无器质性病变发现。
治疗方法:  
肠道气滞证
证候:腹胀如鼓,腹痛,嗳气,恶心呕吐,便秘,无矢气,舌红,苔黄,脉弦。
治法:行气宽肠、泻结行滞。
主方:厚朴三物汤合六磨汤
用法:
加减:面白、肢冷,加桂枝、干;疲乏、气短,加党参白术黄芪;呕吐水饮,加甘遂
椒目
寒滞胃肠证
证候:腹胀痛,恶心呕吐,大便秘结,恶寒肢冷,面色淡白,舌苔白,脉沉弦有力。
治法:温中散寒、泻结行滞。
主方:正气天香散
用法:
加减:常加良姜、附子木香;气短、神疲,加党参、白术;呕吐水饮,加桂枝、茯苓、白
术、椒目。
瘀滞胃肠证
证候:腹胀痛或刺痛,痛处固定,大便秘结,舌紫暗或有斑点,脉弦涩。
治法:攻下逐瘀。
主方:抵当汤,或少腹逐瘀汤
用法:
加减:胀痛甚,加枳实、厚朴;发热、口渴,去官桂干姜茴香,加黄芩黄连、枳实
;气短、疲乏,去灵脂,加党参、白术。
脾虚气滞证
证候:脘腹痞满胀痛,嗳气,呕吐、食欲不振,神疲乏力,面黄无华,大便不通,舌淡,苔
白,脉弦缓。
治法:补脾益气、泻结行滞。
主方:香砂六君子汤合厚朴三物汤
用法:
加减:呕吐水饮,加椒目、防己;肢冷、脉迟,加桂枝、干姜、附子。
痰饮中阻证
证候:腹部胀满疼痛,呕吐水液,肠鸣漉漉,口舌干燥,大便秘结,苔白腻或滑,脉沉弦或
伏。
治法:攻逐水饮。
主方:甘遂半夏汤合己椒苈黄丸
用法:
加减:畏冷、肢凉,加干姜、丁香、附子;腹胀作痛,加枳实、厚朴、木香、槟榔;食少、
神疲,加党参、白术、黄芪。
其他疗法:  
胃肠减压,定时重复进行X线检查,以梗阻转归变化。
补充水及电解质,纠正水、电解质及酸碱失衡。
运用广谱抗生素以防治感染和毒血症
单方验方:
当归白芍各10g,柴胡、黄芩、黄连、厚朴、枳壳、槟榔、没药各6g,芒硝、阿
胶(烊)、焦三仙、丹皮各10g,蒲公英18g,适用于腹腔感染邪毒所致肠痹。
★ 厚朴、赤芍、生大黄、芒硝各15g,枳实、仁各12g,炒莱菔子10g,水煎成
200mL,口服或经胃管注入。
评   介:  
治愈:症状、体征消失。
好转:症状、体征改善。
未愈:症状、体征无变化。
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