一般描述:
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肠结多因腹部手术损伤,或实邪内积,使肠体活动异常而搏结不通,气机阻塞所致。以腹痛 |
,呕吐,腹胀,便秘为主要表现的内脏痹病类疾病。 | |
发病原因:
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病因多端,诸如腹部手术损伤、疝气嵌顿,巨大胆石及腹内肿块癌瘤压迫、先天性肠管狭窄 |
及闭孔畸形、肠腔内梗阻,如蛔虫成团、异物或粪块堵塞,或饭后或体位剧烈改变等,导致 | |
实邪内积,化生热毒,或气滞血瘀、壅遏肠腑,使肠体活动异常而搏结不通,气机痞塞,升 | |
降失常所致。病性以邪实为主。 | |
本病预后取决于肠结的性质及病变程度,一般经积极治疗,预后良好。部分严重病例,或合 | |
并危重症者,病情凶险。 | |
诊断要点:
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一般多有腹部手术病史,或有狐疝,或有腹内肿块癌瘤压迫、蛔虫搏结,或为年幼、体弱, |
或饭后或体位剧烈改变等导致肠结的原因可查。 | |
起病多急,腹部阵发性绞痛,反复频繁发作。呕吐频繁,呕吐物起初为胃内容物,以后可为 | |
肠内容物,甚至呈大便样。腹胀发生较晚,腹部可呈不对称性膨胀。肛门停止排便与矢气, | |
或仅排出稀便、黑便或血性粘液等。全身可见口渴,尿少,烦躁,甚至发生厥脱等表现。 | |
体温可正常或升高。腹部常有手术瘢痕。或可于腹部扪及条索状包块,或于阴股间扪及包块 | |
。多伴有肠型或蠕动波,局部常有压痛及反跳痛。肠鸣音亢进,可闻气过水声,肠管高度扩 | |
张,可闻“叮叮”的金属音。直肠指检或扪及肿块或指套染有鲜血。舌苔多厚腻或黄燥,脉 | |
数等。 | |
实验室检查:
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实验室检查:血色素及白细胞计数早期可正常,出现脱水征时可发生血液浓缩与白细胞增高 |
。血清电解质、二氧化碳结合力、血气分析、尿素氮等均可发现异常。血清无机磷、肌酸激 | |
酶及同功酶检测或可升高等。 | |
X线检查:腹部透视见梗阻以上肠腔积气,有液平面,肠管扩张。并可据X线不同的图象特 | |
征而判断肠结的部位与性质。 | |
疾病辨析:
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肠痹:以持续腹胀或胀痛为主,腹部膨隆,叩之呈鼓音,肠鸣音减弱或消失,且无肠型,X |
线检查小肠与结肠都呈均匀的扩张,肠管内积气和液面较少等可资鉴别。 | |
气腹痛:突起腹部阵发性剧痛,可经治或自然缓解,缓解后可无明显症状,腹部一般喜按, | |
无包块,亦无肛门停止排便、排气现象,X线及胃肠镜检查无器质病变发现。 | |
治疗方法:
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蛔结肠闭证 |
证候:腹痛阵作,缓解则无所痛楚,腹部按之有块,质软不坚,或有条索状物感,呕吐食物 | |
或清水,或伴吐蛔,大便秘结,舌红,苔薄黄,脉弦滑。 | |
治法:驱虫攻下。 | |
主方:复方大承气汤 | |
用法: | |
加减:常加苦楝根皮、乌梅、鹤虱、槟榔。 | |
热毒蕴肠证 | |
证候:腹部绞痛阵作,拒按,腹胀,恶心呕吐,吐物多为食物,甚至呕吐粪汁,肠鸣,大便 | |
不解,矢气不通,口渴,烦躁,舌红,苔厚腻或黄燥,脉沉实。 | |
治法:清热攻下。 | |
主方:大承气汤 | |
用法: | |
加减:火毒炽盛,加金银花、蒲公英、败酱草、丹皮、赤芍、生地;有瘀血征候,加丹皮、 | |
赤芍、桃仁、丹参。 | |
肠道瘀滞证 | |
证候:腹胀痛较剧,痛处不移,拒按,或扪及肿块,频繁呕吐,大便不通或排鲜血性粘液, | |
舌质青紫或有斑点,脉弦涩。 | |
治法:活血化瘀、泻结行滞。 | |
主方:桃核承气汤 | |
用法: | |
加减:发热、口渴,去桂枝,加黄连、金银花、丹皮。 | |
其他疗法:
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胃肠减压:确诊后立即进行胃肠减压,抽吸肠管逆流到胃内的液体与气体,以减轻腹胀、减 |
轻肠壁水肿。12小时后应重复进行X线检查,若小肠充气减少,结肠充气时,示肠结趋于 | |
缓解。 | |
水与电解质的补充应根据肠结的部位、时间的长短及生化检测结果而确定,以补充等渗液体 | |
为主,必要时尚应补充血浆及全血等。 | |
抗生素的应用可根据肠结的类型而选用。以广谱抗生素为主。 | |
手术治疗:经以上治疗若腹痛加重,呕吐未止,血白细胞增高,体温增高,观察时间接近4 | |
8小时,则必须进行手术治疗。 | |
系狐疝嵌顿,时间不长者,可考虑采用手法复位。蛔虫等梗阻所致者,可采用生油疗法:先 | |
用胃管抽出胃内液体,然后将加温的生豆油、菜油或石蜡油60-100mL由胃管注入。 | |
体针疗法:取中脘、天枢、腹结、足三里、呕甚加内关、合谷。 | |
单方验方: | |
★ 全当归15g,桃仁、乌药10g,青陈皮6g,水煎,每日1剂,分2次服。 | |
★ 番泻叶适量,开水泡饮。 | |
评 介:
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治愈:非手术治疗后,症状、体征消失;手术治疗,梗阻原因去除,症状、体征消失,切口 |
愈合,无并发症。 | |
好转:症状、体征改善,X线腹部透视肠胀气减轻,液平面减少。 | |
未愈:症状、体征及X线腹部透视均无变化或恶化。 |