一般描述:
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肝痈是因邪热虫毒等淤积于肝,致气血腐败,酿成痈脓。以急起发热,右胁痛,右胁下肿块 |
等为主要表现的内脏痈病类疾病。 | |
症状描述:
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发病原因:
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湿热虫毒等邪侵袭于肝,以致肝气郁滞,血液淤阻,邪毒与气血搏结壅滞,血败肉腐,酿成 |
痈脓。初起以湿热蕴结、热毒淤滞为基本病理,后期多表现为正虚邪恋、气阴亏虚。 | |
本病一般为邪盛正旺,证属实热为主,治疗及时则容易痊愈。 | |
诊断要点:
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好发于中年男性。起病多急。 |
可突起寒战发热,或为不规则的长期发热。肝区钝痛,放射至右肩部,深呼吸及体位改变时 | |
可加重。常伴恶心呕吐,纳呆,腹胀,腹泻等症。 | |
肝脏肿大,触痛明显,或可见黄疸。 | |
实验室检查:
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实验室等检查: |
★ 外周血白细胞总数增高,中性粒细胞或嗜酸粒细胞增加较明显。血沉可增快。 | |
★ 肝功能检查见肝碱脂酶活性降低,麝絮试验阳性。 | |
★ B型超声波可见肝脏肿大,并可发现脓肿液平段,或见胆管壁增厚,管内不清晰。 | |
★ X线检查见右侧膈肌升高或局限性隆起,活动受限。 | |
★ 肝脏放射性核素扫描可见局限性放射性缺损或密度减低。 | |
★ 大便检查若发现阿米巴滋养体或包囊,可知为阿米巴肝脓肿。 | |
★ 大脓肿可作肝脏穿刺抽脓,脓液呈棕褐色者多为阿米巴肝脓肿,呈淡黄色者多为细菌性 | |
肝脓肿。 | |
疾病辨析:
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肝痨:有低热、盗汗等痨病病候,X线右上腹检查或可见钙化点,结核菌素试验阳性。 |
肝癌:一般非突发,甲胎蛋白阳性并持续增高,B型超声波、CT检查可作鉴别。 | |
胆瘅:呕吐明显,胆囊触痛明显,B型超声波等检查有助鉴别。 | |
治疗方法:
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肝胆湿热证 |
证候:急起发热,右胁胀痛,右胁下肿块,身目黄染,口渴口苦,恶心欲呕,大便秘结,小 | |
便短黄,舌红,苔黄腻,脉弦数。 | |
治法:清利肝胆湿热。 | |
主方:龙胆泻肝汤 | |
用法: | |
加减:恶寒者,加银花、连翘、藿香;胁痛甚,加延胡索、郁金;黄疸,加茵陈。 | |
热毒瘀肝证 | |
证候:右胁肋胀痛,局部微肿起,或皮色微红,压痛,恶寒发热或寒热往来,呼吸不利,口 | |
苦咽干,头晕目眩,舌质红,苔薄黄,脉弦数。 | |
治法:清肝泻火、解毒化瘀。 | |
主方:柴胡清肝汤合五味消毒饮 | |
用法: | |
加减:热毒酿脓证 | |
证候:右胁痛增剧,右上腹出现包块,手不可近,包块逐渐变软,高热口渴,大汗出,便秘 | |
尿黄,舌红,苔黄燥,脉弦滑数。 | |
治法:清热解毒、化瘀排脓。 | |
主方:大黄牡丹皮汤 | |
用法: | |
加减:一般可加薏苡仁、败酱草、鱼腥草等。 | |
正虚邪恋证 | |
证候:右胁下肿痛,日久不愈,消瘦纳差,神疲短气,四肢乏力,口渴欲饮,五心烦热,尿 | |
短黄,舌红,苔少,脉细数。 | |
治法:养阴益气、清热解毒。 | |
主方:托里消毒散 | |
用法: | |
加减:潮热不退,去人参,加银柴胡、胡黄连、鳖甲;食少、腹胀,加山药、山楂炭、扁豆 | |
;口苦口干,加麦冬、玄参、花粉。 | |
气阴亏虚证 | |
证候:身热渐退,右胁微痛,五心烦热,心烦口渴,神疲乏力,自汗盗汗,舌红,少苔,脉 | |
细数。 | |
治法:益气滋阴。 | |
主方:五阴煎 | |
用法: | |
加减:一般可加麦冬、生地、知母等。 | |
其他疗法:
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初期用玉露膏(芙蓉叶、凡士林)外敷患处。脓肿向体表破溃者,可用七三丹(煅石膏7份 |
,升丹3份)引流。后期热退脓尽后可用生肌散(制炉甘石、滴乳石、滑石、血珀、朱砂、 | |
冰片)盖贴收口生肌。 | |
引流疗法:下列情况应进行穿刺引流或手术切开引流:经药物治疗后,症状无改善,脓肿无 | |
缩小;脓肿较大或脓肿表浅;脓肿已破溃。 | |
卧床休息,给半流质饮食或流质饮食,给予充分营养食物,严禁饮酒及进食辛辣之品。脓肿 | |
外溃者要保持疮口清洁,保持引流通畅。 | |
评 介:
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治愈:脓肿已消,症状、体征消失。 |
好转:脓肿缩小,症状、体征减轻。 | |
未愈:脓肿无变化,症状、体征无改善。 |