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肝结核
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
肝结核在临床上少见。常继发体内其它脏器的结核病,如肺结核肠结核,或属于全身粟粒
性结核在肝脏的表现。中医称此病为肝痨,是因痨虫侵及肝脏,阻碍疏泄,耗吸营养,蚀伤
肝阴。以右胁痛,右胁下肿块,潮热,盗汗为主要表现的痨病类疾病。
症状描述:  
可有原结核病灶的症状和体征的存在。表现为低热、盗汗、乏力,肝区隐痛,肝肿大伴肝脏
压痛。
发病原因:  
由于素体阴亏,或嗜食辛辣烟酒,或性急劳神等使正气虚弱,阴液不足,再加痨虫感染,痨
虫由肺而侵及肝脏,形成肝痨。痨虫阻碍肝的气机疏泄,耗吸营养,蚀伤阴血,从而表现出
热毒淤肝、阴虚火旺、瘀痰互结等证候。
本病病热多缓,预后取决于正气的强弱。
诊断要点:  
大多起病缓慢。青壮年居多,女性略多于男性。一般有肺痨等痨病史。
有潮热、盗汗、乏力、消瘦等痨病共有表现。
肝脏局部症状缺乏特异性,一般以右胁疼痛反复发作为主症,多为隐痛,亦可为剧痛,可向
右肩及腹部放射。
肝脏肿大,表面光滑,中等硬度,有压痛,或可触及结节,或有脾肿大。
实验室检查: 
实验室检查结果不恒定,且乏特异性。血常规检查常见贫血,淋巴细胞偏高。血沉加快。结
核菌素试验阳性。约半数病人有肝功能损害,转氨酶增高。
疾病辨析:  
原发性肝癌
细菌性肝脓疡。
阿米巴性肝脓疡。本病临床少见,当有右胁痛及肝肿大时,首先应考虑其他常见疾病,如肝
热病、慢性蛊虫病等。若能排除其他常见病,且有病史及其一般表现者,则应考虑本病之可
能。
治疗方法:  
脾虚肝旺
证候:胁肋胀痛,腹有瘕块,时有时无,易怒忧郁,倦怠乏力,气短神疲,或寒热往来舌淡
红,苔薄白,脉弦细。
治法:疏肝健脾,扶土抑木。
主方:逍遥散加减。
用法:
加减:如胁肋胀痛,腹中瘕块明显,可加川楝子郁金枳壳丹参川芎之属以理气和血
;如倦怠乏力,气短神疲等症较彰,可加党参黄芪以益气健脾。
热毒瘀肝证
证候:右胁痛,右胁下痞块,局部压痛,恶寒发热或寒热往来,口苦咽干,头晕目眩,舌质
红,苔薄黄,脉弦数。
治法:清肝泻火、化瘀解毒。
主方:柴胡清肝汤
用法:
加减:常加地鳖虫旋覆花等;有黄疸,加茵陈胆草
肝胆湿热
证候:右胁胀痛或剧痛,并向背部放射,胁下痞块,潮热,头身汗出,或身目皆黄,尿深黄
便秘,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。
治法:清肝利胆,理气化淤。
主方:茵陈蒿汤合香连丸加减。
用法:
加减:湿热内盛,黄疸较甚,加可加黄连黄芩金钱草以清利湿热;胁痛较甚,胁下有痞
块,可加川楝子、元胡、郁金、丹参、仁以理气化淤。
肝瘀痰结证
证候:右胁刺痛,右胁下肿块,推之不移,局部压痛,肌肉消瘦,食纳减少,时有寒热,舌
紫有斑点,脉涩。
治法:化瘀祛痰、软坚散结。
主方:鳖甲煎丸
用法:
加减:发热,去人参、干桂枝;体弱,去赤硝、大黄土鳖虫。
阴虚瘀阻
证候:胁痛隐隐,右胁下痞块,潮热盗汗,两颧潮红,失眠遗精,舌红少苔,脉细数无力。
治法:滋阴降火,活血化淤。
主方:大补阴丸失笑散加减。
用法:
加减:若潮热明显,加生地地骨皮银柴胡、鳖甲;盗汗明显者,加牡蛎小麦麻黄
根、丹参、桃仁红花赤芍以化淤消症。
评   介:  
治愈:症状消失,肝部病灶吸收钙化。
好转:症状减轻,肝部病灶部分吸收。
未愈:症状未减轻,肝部病灶无变化。
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