一般描述:
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急性胆囊炎是由化学性刺激和细菌感染引起的急性胆囊炎症性疾病。可发生于任何年龄,而 |
以30-60岁多见。分为急性水肿型和急性化脓型两种类型。中医称此病为胆瘅,是因湿 | |
热邪毒壅积于胆,胆汁及气血瘀滞而化热。以右上腹痛,呕吐,发热等为主要表现的内脏瘅 | |
[热]病类疾病。 | |
症状描述:
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右上腹疼痛,呈持续性,逐渐加重。或呈阵发性绞痛,向右肩背部放射。 |
常在进餐后30-90分钟发作,伴有恶心、呕吐。 | |
病情加重或胆囊化脓时,可出现寒战、高热。 | |
部分病人可出现黄疸。 | |
体症描述:
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右上腹肌紧张,压痛明显,常可扪及肿大的胆囊。 |
murphy征阳性。 | |
炎症达浆膜层或已发生胆囊周围炎时,可使疼痛加重,并可引出反跳痛。 | |
若胆囊发生穿孔,则出现弥漫型腹膜炎体征。 | |
发病原因:
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早期以非细菌性感染炎症为主,多由胆囊管梗阻诱发。中医认为此病是因嗜食油腻肥甘,中 |
焦失于运化,湿热内蕴,阻于肝胆,或因嗜酒、喜食辛辣,热毒侵袭,情志失调,肝气郁滞 | |
,胆失疏泄,以致胆汁淤积,湿热熏蒸,热毒炽盛,气血阻滞,“不通则痛”,故见胆囊肿 | |
大,右胁痛、拒按,呕恶等症。属于内脏实热性病变。 | |
本病若治疗及时多易缓解,治不彻底可演变为胆胀。胆瘅常合病有胆石。少数病重者可伴胆 | |
囊穿孔,发为脂膜瘅[急性腹膜炎]等病。 | |
诊断要点:
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临床诊断依据:好发于30-50岁,女性略多于男性。★ 右上腹疼痛,呈持续性,逐渐 |
加重,60%以上有右肩胛下区域或右肋缘牵掣痛。★ 有恶心、食欲不振,50%以上有 | |
呕吐。★ 右上腹疼痛,Murphy征阳性,有时可扪及包块。30%-50%可扪及肿 | |
大的胆囊。 | |
实验室检查:白细胞总数升高,严重者核左移。 | |
胆囊造影:口服胆囊造影胆囊一般不显影。10%左右患者X线平片上可见右上腹阳性结石 | |
影像。 | |
实验室检查:
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实验室检查:★ 白细胞总数及中性粒细胞增高。★ 血胆红素升高或尿胆红素阳性。★ |
ALT与AST可轻度增高,碱性磷酸酶和血清淀粉酶多升高。 | |
X线检查:★ X线平片可见到右上腹有阳性结石影像,胆囊软组织影增大。★ 胆系造影 | |
:胆囊一般不显影。 | |
B型超声检查:可见胆囊肿大,胆囊壁膜粘连,囊内有浮动光点。伴有结石时,可见结石影 | |
像。 | |
放射性核素胆系扫描。 | |
疾病辨析:
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胃冲痛(胃穿孔):突发腹部剧痛,板状腹,肝浊音界消失,X线见膈下有游离气体。 |
胰瘅(急性胰腺炎):压痛点多以中上腹及偏左为显著,胆囊区触痛不明显,血、尿淀粉酶 | |
显著升高。 | |
蛔厥:多见于青少年,钻项样阵发绞痛,疼痛间歇时可如常人,腹部体征不明显,一般无发 | |
热。 | |
治疗方法:
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肝胆气滞证 |
证候:右上腹胀痛,痛引两胁,有时向右肩背部放射,口苦,呕吐,低热,舌淡红,苔薄白 | |
,脉弦。 | |
治法:疏肝利胆、理气解郁。 | |
主方:小柴胡汤 | |
用法: | |
加减:一般可加木香、郁金、金钱草等;右胁下痛剧,加青皮、川楝子、延胡索;口苦、舌 | |
红,加栀子、黄连、胆草。 | |
肝胆湿热证 | |
证候:右上腹剧痛,痛引肩背,恶心呕吐,口干口苦,发热恶寒,黄疸,上腹拒按,尿短黄 | |
,大便干结,舌质红,舌苔黄腻,脉数。 | |
治法:清利肝胆湿热。 | |
主方:龙胆泻肝汤 | |
用法: | |
加减:右胁下触及包块、压痛拒按,加丹皮、丹参、桃仁;恶心呕吐,加黄连、竹茹;湿重 | |
,加厚朴、苍术;有黄疸,加茵陈;便秘,加大黄;伴有结石,加金钱草、海金砂、鸡内金 | |
。 | |
肝胆瘀滞证 | |
证候:右上腹剧痛,痛不可忍,按之痛甚,恶心呕吐,腹胀纳呆,舌质紫暗或有斑点,脉弦 | |
涩。 | |
治法:行气化瘀、疏肝利胆。 | |
主方:复元活血汤 | |
用法: | |
加减:右胁刺痛、拒按,加莪术、三棱、三七;胀痛,加青皮、枳壳、木香;呕恶,加法夏 | |
、旋覆花。 | |
热毒炽盛证 | |
证候:寒战高热,右上腹疼痛剧烈,痛处拒按,可扪及包块,全身发黄,恶心呕吐,大便秘 | |
结,小便短黄,烦躁,甚至神昏谵语,舌质红绛,舌苔黄燥,脉弦数。 | |
治法:清热解毒、苦寒攻下。 | |
主方:茵陈蒿汤合黄连解毒汤 | |
用法: | |
加减:右胁痛剧,加郁金、延胡索;伴结石,加金钱草、海金砂;呕吐,加竹茹、制半夏; | |
夹有湿邪,加藿香、前仁、白豆蔻;烦躁、谵语,加丹皮、生地、赤芍;神昏,配服安宫牛 | |
黄丸。 | |
其他疗法:
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体针疗法:主穴为阳陵泉、胆囊穴、足三里,配穴为章门、期门、曲池、合谷,强刺激加留 |
针。 | |
耳针疗法:取皮质下、交感、胰穴、胆穴,中等刺激后留针或埋针。 | |
单方验方: | |
★ 青叶胆、胆草、黄芩各12g,水煎服。 | |
★ 茵陈15g,虎杖10g,水煎服。 | |
★ 玉米须、芦根各30g,茵陈15g,水煎服。 | |
★ 马蹄草、金钱草各15g,胆草10g,水煎服。 | |
★ 鱼腥草、金钱草各15g,延胡索、郁金各10g,水煎服。 | |
卧床休息,禁食,静脉补充能量。 | |
评 介:
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治愈:症状、体征消失。 |
好转:症状减轻。 | |
未愈:症状无变化。 |