一般描述：	肝硬化是一种肝脏损害为主要表现的慢性、进行性、弥漫性肝病。是各种致病因子持或反复
	地作用于肝脏组织，引起肝细胞变性和坏死，纤维组织弥漫性增生，并有在生小结形成，扰
	乱了肝组织的正常结构，导致肝脏逐渐变形、变硬而成为肝硬化。临床上早期可无症状，后
	期可出现肝功能减退、门脉高压和多系统受累的各种表现。按病因分为肝炎后肝硬化、酒精
	性肝硬化、代谢性疾病引起的肝硬化、瘀胆型肝硬化、药物性肝硬化等；按病程可分为代偿
	期和失代偿期。中医称此病为肝积，是因多种原因导致肝络淤滞不通，肝体失却柔润，疏泄
	失职。以右胁痛，或胁下肿块，腹胀纳少及肝瘀征候为主要表现的积聚类疾病。
症状描述：	代偿期症状：轻度乏力、食欲不振、恶心、厌油、嗳气、腹胀等非特异性的消化道症状。
	失代偿期症状：食欲减退、体重减轻、疲倦乏力、腹泻、腹胀大、齿龈出血等。
	并发症：肝硬化往往因并发症而死亡。常见的并发症有感染、上消化道出血、肝性脑病、肝
	肾综合征、原发性肝癌等。
体症描述：	色素沉着：面色黝黑，手掌纹理和皮肤皱折等处黑色素沉着。
	黄疸。
	发热：约1/3活动性肝硬化的病人常有不规则低热。
	腹壁静脉怒张。
	腹水。
	胸水。
	脾肿大：一般为中度肿大。并发上消化道出血时，脾脏可暂时缩小，甚至不能触及。
	肝肿大：晚期缩小，坚硬，表面呈结节状，一般无压痛，但有进行性肝细胞坏死或并发肝炎
	和肝周围炎时可有触痛或叩击痛。
	内分泌功能失调：男性乳房发育，体毛减少；女性闭经、不孕或产生蜘蛛痣与肝掌。
	出血征象：皮肤和粘膜常出现瘀点、瘀斑、血肿及新鲜出血灶。
	营养缺乏：消瘦、贫血、皮肤粗糙、水肿、舌光滑、口角炎、指甲苍白或呈匙状，多发性神
	经炎等。
发病原因：	病毒感染、血吸虫病、酒精中毒、药物损伤、代谢与遗传性既不能、胆汁瘀积、营养不良等
	。在我国病毒性肝炎为主，而乙型和丙型肝炎引起的肝硬化最为多见。中医认为此病是由于
	嗜酒过度，饮食不节，七情内郁，劳欲损伤，感染湿热虫毒等，或继发于肝胆、心衰等疾病
	之后，均可使肝气郁滞，疏泄失职，久则血行不畅，瘀阻肝络，肝气虚衰，阴血不能濡养肝
	体，以致肝失柔润，从而使肝质硬化成块，积于胁下，影响脾胃运化功能。
	本病虚实夹杂，以实为主，病程长而较难治愈，调治不善常并发鼓胀，或出现大出血、肝厥
	，还有演变成肝癌之可能。
诊断要点：	病理诊断：肝硬化病理诊断标准基本有三条：★ 病变为弥漫型，累及全肝。★ 肝细胞再
	生结节形成（假小叶)。★ 结节周围纤维组织包绕。
	临床诊断：★ 过去有慢性肝炎、血吸虫肝病、酒精性肝损伤、长期营养缺乏等病史。另外
	，体内铜代谢障碍、长期肝外胆道阻塞或肝内胆汁滞留等，也可引起肝硬化。★ 肝功能代
	偿期的临床症状较轻或无，在肝功能失代偿期常有以下表现：★ ★ 肝脏呈轻度或中度肿
	大，质地坚硬，表面呈颗粒状或结节状，晚期肝脏多缩小。★ ★ 脾脏多肿大，质地坚硬
	、常伴脾功能亢进。★ ★ 食道下端和胃底静脉曲张。★ ★ 蜘蛛痣、肝掌、面部或见
	毛细血管扩张，有不同程度的腹水，或有黄疸。
	辅助检查：★ 血、尿、腹水等常规检查。★ 肝功能检查：如血浆蛋白电泳、絮状试验，
	血氨测定、胆红素代谢试验、血清酶学检查（MAO、ChE)、凝血酶原时间测定、血清
	腺苷脱氢酶（ADA)、血清Ⅲ型前胶原肽（PⅢP)，血清透明质酸（HA)测定，β脯
	氨酸羟化酶（Irβ-PH)测定，溴磺酞钠（BSP)留滞试验，吲哚氰绿（ICG)，
	血清胆固醇、胆固醇脂及胆酸测定，甲胎蛋白（AFP)等检查还难以反应全部功能状态，
	各种化验结果可鉴别其他疾病的存在，要诊断肝硬化仍需结合临床表现及其他检查综合分析
	。★ 超声波检查：均匀而弥漫的密集点状回声，晚期回声增强。★ 肝穿刺活组织检查：
	此法可以确定诊断，并可了解组织学类型及肝细胞受损程度。若取材过少，可有假阴性。目
	前用1秒钟快穿刺法。中医认为此病一般有肝著[着]、蛊虫病、长期酗酒以及心衰血行瘀
	滞等原发病史。
	发病年龄可因原发病不同而异，一般肝癥(肝炎后肝硬变)，多发于20－50岁男性；胆
	癥(胆胆汁阻塞性肝硬变)以中年女性为多；青壮年发病多为肝热病后、蛊虫病患者，发病
	一般较缓，但肝瘟患者病情快而重。
	纳差，腹胀不适，右胁痛，便溏，乏力，消瘦等为常见症状，可有肢体紫斑、鼻衄、齿衄，
	甚至呕血、黑便等出血症状。可见性欲减退，男性乳房发育，女子月经失调或闭经。
	肝脏早期可肿大，晚期缩小，质地均硬，有压痛，脾肿大，可于颈部、前胸等处发现蜘蛛痣
	，或见肝掌，面色黧黑晦暗，部分病人可有黄疸。
实验室检查：	血常规：代偿期多正常，失代偿期可出现程度不等的贫血；脾功能亢进时，可见白细胞与血
	小板明显减少。
	尿液检查：尿中可出现蛋白或管型；肝功能减退时尿胆元增加，有黄疸的患者，尿中胆红素
	也可阳性，失代偿期可出现蛋白尿及管型。
	肝功能检查：★ 胆红素：血清总胆红素与直接胆红素均升高。★ 脂肪代谢：总胆固醇降
	低。★ 蛋白质代谢：白蛋白降低、球蛋白升高，白球比例降低或倒置。★ 絮状及浊度试
	验：在肝功能代偿期，絮浊试验可正常或轻度异常。失代偿期均呈阳性。★ 血清酶学检查
	：★ ★ 转氨酶：血清谷丙转氨酶（ALT)与草谷转氨酶（AST)活力均可升高，一
	般以ALT升高显著。★ ★ 胆硷脂酶（ChE)：肝硬化失代偿期ChE活力下降。★
	★ 腺苷脱氨酶（ADA)：ADA阳性。★ 甲胎蛋白（AFP)：肝硬化时AFP可
	增高。★ 凝血酶原时间（PT)：是反映肝储备功能的良好指标。★ 肝纤维化的血清学
	标志：★ ★ Ⅲ型前胶原肽（PⅢP)：是反映肝纤维增生及其程度的较好指标。★ ★
	透明质酸（HA)：能反映肝纤维化的活动和肝功能损害的程度。
	腹水检查：利凡他试验阳性。
	超声波检查：早期可见肝肿大。伴腹水时可见液平段。
	胃、食管X线钡餐检查：食管静脉曲张时，粘膜可呈现虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损；胃底静脉
	曲张时，粘膜呈菊花样缺损。
	胃镜检查：可直接观察食管及胃底静脉有无曲张，以及曲张的程度和范围。
	磁共振与CT检查：可观察肝脏各叶的大小比例失调及外形的改变。
疾病辨析：	其他原因引起的腹水症，如缩窄性心包炎、结核性腹膜炎、腹膜癌肿及卵巢癌。
	其他原因所致的脾肿大：何杰金氏病及恶性淋巴瘤。急性白血病。
	其他原因引起的消化道出血，如胃炎、消化性溃疡等。
	慢性肝炎、原发性肝癌、肝脂肪浸润等引起的肝肿大。
	尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。中医鉴别：各种肝癥的区别：虫癥（血吸虫病)有蛊虫病疫水
	接触史，大便检查有血吸虫卵或孵化有毛蚴，肝肿大以左叶为主；酒癥有长期饮食而少食的
	历史；血癥有心悸气喘、肢体浮肿、脉结代等症；疸癥有长期黄疸及“胆疸”特征，或于肝
	胆内发现结石，自觉症状较轻；肝癥有肝瘟、肝热病、肝著病史。
	肝癌：右上腹胀痛明显，病热进行性迅速恶化，肝大质硬而不平，甲胎蛋白(AFP)持续
	阳性，或定量>400μg/L(400ng/mL)，B型超声波及CT等检查见肝内占
	位性病变。
	肥气：脾肿大为突出特征，肝功能检查在正常范围。
	肝著：常为肝积之早期病变，无明显脾脏肿大，肝脏未缩小，质地不硬，无食管及胃底静脉
	曲张等征象。
	鼓胀：常继发于肝积，以明显腹水，腹胀如鼓，腹壁青筋显露等为特征。
治疗方法：	气滞湿阻
	证候：腹大胀满，胀而不坚，胁下痞胀或疼痛，纳食减少，食后胀甚，嗳气，小便短少，大
	便不爽，舌苔白腻，脉弦滑。
	治法：疏肝理气，除湿消满。
	主方：柴胡疏肝散合平胃散加减
	用法：
	加减：尿少者加车前子、泽泻；腹胀甚者加木香、砂仁；气滞夹热者加白毛根、车前草。
	瘀血阻络
	证候：肝脾肿大，刺痛不移，按之痛甚，入夜尤剧，面色晦滞，口唇紫黯，面颈胸臂可见血
	痣，手掌赤痕，舌质紫黯或有瘀点，舌下青筋怒张，脉沉细而涩。
	治法：行气活血，化瘀消癥。
	主方：膈下逐瘀汤或血府逐瘀汤加减
	用法：
	加减：邪肋痛甚加元胡、苏木、九香虫；肝脾肿大加炙鳖甲、炮穿山甲；瘀血化热者加丹皮
	、山栀；化验检查白、球蛋白倒置者，加郁金、白术。
	痰瘀互结
	证候：肝脏肿大刺痛，伴沉重感，纳呆脘痞，面目虚浮，面色黯滞，眩晕心悸，恶心痰多，
	肢体沉重，舌质黯淡，边有瘀点，苔白腻，脉弦滑。
	治法：化痰活血，祛瘀散结。
	主方：涤痰汤合活络效灵丹化裁
	用法：
	加减：胁痛明显者加川楝子、元胡；大便干结者加酒大黄、瓜蒌；失眠者加菖蒲、远志。
	正虚血瘀
	证候：腹部胀满，腹内积块，坚硬作痛，形体消瘦，神疲乏力，纳食减少，面色萎黄或黧黑
	，舌质黯淡，苔少，脉弦细少力。
	治法：益气养血，化瘀消癥。
	主方：八珍汤合化积丸加减
	用法：
	加减：脾虚甚加重益气之品；瘀血甚可合加膈下逐瘀汤（《医林改错》)。
	湿热蕴结
	证候：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘
	结，舌红苔黄腻，脉弦数。
	治法：清热利湿，攻下逐水。
	主方：中满分消丸合茵陈嵩汤加减
	用法：
	加减：攻下逐水加舟车丸；得泻下即止若骤然大量吐血、下血，加犀角地黄汤
	寒湿困脾
	证候：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则下肢浮肿，脘腹痞胀，得热而舒，精神困倦，怯寒懒
	动，大便溏薄，舌苔白腻，脉缓细。
	治法：温中健脾，行气利水。
	主方：实脾饮加减
	用法：
	加减：如水湿过重，可加肉桂、猪苓、泽泻；气虚息短者加黄芪、党参。
	血瘀水停
	证候：腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有血痣，呈丝纹状，手掌赤痕
	，唇色紫褐，口渴，饮水不欲咽，大便色黑，舌质紫黯瘀点，脉弦细涩。
	治法：活血化瘀，利水消胀。
	主方：调饮营加减
	用法：
	加减：如大便色黑，可加参三七、侧柏叶；如烦躁失眠，狂叫不安，逐渐转入昏迷者，可加
	安宫牛黄丸、至宝丹。
	肝肾阴虚
	证候：腹大胀满，或煎青筋暴露，面色晦滞，心烦失眠，口干咽燥，小便短少，舌红绛少津
	，脉弦细数。
	治法：滋养肝肾，化瘀利水。
	主方：六味地黄丸合调饮营加减
	用法：
	加减：如齿鼻衄血，加仙鹤草、鲜茅根。
	脾肾阳虚
	证候：腹大胀满不舒，早宽暮急，面色苍黄或[白光]白，脘闷纳呆，神倦怯寒，下肢浮肿
	，小便短少不利，舌胖淡紫，脉沉细无力。
	治法：滋养肝肾，化瘀利水。
	主方：六味地黄丸合调饮营加减
	用法：
	加减：如齿鼻衄血，加仙鹤草、鲜茅根。
其他疗法：	针炙疗法：
	★ 体针疗法：选肝俞、脾俞、中封，用平补平泻法。
	★ 耳针疗法：取肝、胃、皮质下、内分泌等穴，中度刺激或留针。
	单方验方：鸡骨草30g，丹参15g，水煎服。
	饮食疗法：
	★ 丹参桃仁饮：丹参30g，桃仁10g，大枣6枚，水煎，食枣喝汤，每日1－2次，
	可连用数周。适用于瘀阻肝络证。
	★ 茵陈姜桂饮：茵陈15g，干姜6g，桂枝10g，水煎，加红糖适量，每日1剂。久
	服，适用于寒湿困脾证。
	★ 鲤鱼赤豆汤：鲤鱼1条(约500g，去鳞及肠杂洗净)，赤豆120g，五味子10
	g，陈皮6g，共煮至熟，加白糖适量，吃鱼喝汤。可常食用，适用于肝肾阴虚证。
	饮食应富于营养而易于消化，忌酒，避免进食粗糙食物。肝功能代偿期要注意劳逸结合，失
	代偿期应卧床休息。
评   介：	治愈：症状消失，全身情况及肝功能恢复正常。
	好转：症状减轻，全身情况好转，肝功能有改善。
	未愈：症状、全身情况及肝功能无改善。