一般描述:
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原发性肝癌是一种世界性的多发恶性肿瘤。仅次于胃癌、食管癌而居第三位。肝癌多继发于 |
肝积、肝著等病之后,或因常食霉变食物,或其他有害毒物损伤等所致。以右胁痛,肝肿大 | |
坚硬,呕恶腹胀,渐现黄疸等为主要表现,发生于肝的癌病类疾病。 | |
症状描述:
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早期肝癌:可以无任何症状和体征。 |
中、晚期肝癌(临床期肝癌)常见的表现:上腹巨块或多结节肿块、上腹(肝区)疼痛、饮 | |
食减退、体重减轻、乏力和低热等,这种低热又叫“癌性发热”,可能与代谢和肿瘤局部坏 | |
死吸收有关。★ 肝区疼痛:半数以上病人有肝区疼痛。★ 肝肿大:90%以上。★ 腹 | |
水:约43%患者出现腹水。★ 黄疸:约1/3患者出现黄疸。★ 脾肿大:约占病例总 | |
数38%。 | |
体症描述:
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定性诊断。★ 临床表现:根据肝癌的典型症状和体征。★ AFP的测定:AFP检测是 |
目前诊断原发性肝癌最好、最敏感、特异性最强的早期诊断方法。★ 肝功能检查:虽无特 | |
异性,但可以肝脏功能代偿和肝脏损害情况。 | |
定位诊断。★ B型超声显象:对早期定位诊断有一定价值。★ 电子计算机X线体层扫描 | |
(CT):CT已成为肝癌定位诊断的常规项目。★ 磁共振显象(MRI):MRI能清 | |
楚显示肝细胞癌内部结构特征,其特点有:★ ★ 能获得横断面、冠状面和矢状面3种图 | |
象。★ ★ 对软组织分辨率优于CT。★ ★ 无放射线损害。★ 数字减影肝动脉造影 | |
:是目前最好的小肝癌定位方法。★ 肝穿刺活检:对AFP阴性,其它手段又难以定性时 | |
,可选择肝穿活检。 | |
发病原因:
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肝癌的形成可能与肝病日久,脏腑气血亏虚;脾虚湿聚,痰凝血瘀;六yin邪毒入侵,邪凝毒 |
结;七情内伤,情志抑郁等有关。湿、热、瘀、痰、毒互结,裹积于肝,初时气血旺盛,奋 | |
起与邪激烈抗争,正邪搏结不解而突然迅速恶变,随之正气渐弱,邪毒盘踞、扩大,更耗气 | |
血,以致内脏衰败。 | |
本病正虚于内,邪毒蕴结,病位在肝,与脾、胆、胃密切相关。起病隐匿,进展迅速,病机 | |
复杂,病势凶险,治疗乏效,预后极差。肝癌的发病主要与下列因素有关。★ 病毒性:肝 | |
炎有直接的致癌和间接的促癌作用。我国肝癌病人中约90%有HBV背景。★ 肝硬化: | |
肝硬化合并肝癌的为49.9%,在我国,肝癌合并肝硬化多为乙型肝炎后的大结节性肝硬 | |
化。★ 黄曲霉毒素B~1是动物肝癌的最强致癌剂。★ 亚硝胺类化合物。★ 饮水污染 | |
与肝癌:饮用死水、塘水、宅沟水人群的肝癌发病率高,而饮用流水和井水的发病率较低。 | |
★ 遗传因素:部分肝癌患者有家族史。 | |
诊断要点:
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可发于任何年龄,多发于青年和中年,男性多于女性。起病隐匿,待症状明显时可能已至晚 |
期。 | |
右胁或剑突下疼痛为主症,多呈持续性胀痛或刺痛,逐渐加剧。上腹痞胀,食欲不振,乏力 | |
,进行性消瘦,后期可现黄疸、腹水、发热。腹渐大如鼓,青筋显露,面色暗黄。甚至可出 | |
现呕血、昏厥等险恶症状。 | |
肝脏呈进行性肿大,质地坚硬,表面凹凸不平,边缘不规则,可有压痛,有时可在上腹部听 | |
到吹风样血管杂音。 | |
病理诊断:肝组织细胞学检查证实为原发性肝癌。肝外的组织学检查证实为HCC。 | |
临床诊断:如无其他肝癌证据,AFP对流法阳性或放免法大于400ng/mL,持续4 | |
周以上,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。影像检查有明显 | |
肝内占位性病变,能排除肝血管瘤和转移性肝癌,并具有下列条件之一者。AFP大于20 | |
0ng/mL;典型的原发性肝癌影像学表现;无黄疸而ALP、γ-GT明显升高;远处 | |
有明显的转移性或血性腹水中发现肝癌细胞;HBV标记阳性的肝硬化。 | |
实验室检查:
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甲胎蛋白(AFP)测定阳性,或定量>400μg/L(400ng/mL),并持续1 |
个月以上,并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌。血清碱性磷酸 | |
酶,γ-谷氨酰转肽酶明显增高。腹水可为血性,多为渗出液,或可找到癌细胞。 | |
A、B型超声波检查可显示肝内有占位性病变。CT图像常表现为局灶性周界比较清楚的密 | |
度减低区,或呈边缘模糊,或大小不等的多发阴影。影像检查有明显肝内占位性病变,能排 | |
除肝血管瘤和转移性肝癌,并具有下列条件之一者。AFP大于200ng/mL;典型的 | |
原发性肝癌影像学表现;无黄疸而ALP、γ-GT明显升高;远处有明显的转移性或血性 | |
腹水中发现肝癌细胞;HBV标记阳性的肝硬化。 | |
有条件及必要时可作肝穿刺活检、放射性核素肝扫描、X线肝血管造影等检查。 | |
疾病辨析:
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肝积:若肝积患者有明显的肝肿大、质硬的大结节,或肝萎缩变形而影像检查又发现占位性 |
病变,则肝癌的可能性在,可反复测AFP。 | |
肝热病、肝著:肝质不坚硬,检查无占位性病变发现,AFP不持续阳性。 | |
肝痈:有发热寒战等表现,肿大的肝脏表现平滑无结节,触痛明显,白细胞计数升高,超声 | |
可探得肝内液平段。 | |
肝瘤:超声波、CT、核素血池扫描等检查有助于鉴别,AFP阴性。 | |
胃癌:胃脘痛为主,AFP阴性,胃镜、X线钡餐检查发现胃癌病灶。 | |
治疗方法:
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气滞血瘀 |
证候:右胁胀痛或刺痛,胸闷纳呆,腹胀,乏力,上腹肿块,质硬,表面扪之不平,舌质紫 | |
暗,有瘀点淤斑,苔薄白,脉弦细或涩。 | |
治法:疏肝理气,活血化淤。 | |
主方:小柴胡汤合大黄[zhe]虫丸加减。 | |
用法: | |
加减: | |
热毒瘀肝证 | |
证候:右胁疼痛,肝肿大坚硬,按之痛甚,阵发性刺痛,腹大如鼓,青筋显露,面色暗黄, | |
发热,口苦咽干,头晕目眩,舌质红,苔黄腻,脉弦数。 | |
治法:清热泻火、解毒消积。 | |
主方:茵陈蒿汤 | |
用法: | |
加减:一般宜加地鳖虫、郁金、石见穿、半枝莲等。 | |
肝肾阴虚 | |
证候:五心烦热,低热盗汗,胁肋隐痛,绵绵不休,腰酸腿软,头晕目眩,纳少消瘦,倦怠 | |
乏力,小便短赤,舌红少苔,脉细无力或细数。 | |
治法:清热利湿,解毒消癥 。 | |
主方:茵陈蒿汤加味。 | |
用法: | |
加减: | |
肝脾气血两虚证 | |
证候:右胁疼痛,肝肿大坚硬,腹部胀大,面色萎黄,视物昏花,心悸,纳少,腹胀,便稀 | |
,神疲乏力,舌质淡,苔薄白,脉弱。 | |
治法:健脾益气、补血养肝。 | |
主方:人参养营汤 | |
用法: | |
加减:心烦、低热者,去肉桂,加丹皮、麦冬。 | |
肝胆湿热 | |
证候:黄疸,发热,心烦易怒,右胁胀痛,口苦咽干,便干尿黄,舌质红,苔黄腻,脉弦数 | |
或滑数。 | |
治法:清热利湿,解毒消癥 。 | |
主方:茵陈蒿汤加味。 | |
用法: | |
加减: | |
脾虚湿困 | |
证候:神疲乏力,纳呆消瘦,腹胀腹泻,胁痛,面浮肿或有腹水,舌淡胖有齿痕,脉弦滑或 | |
濡细。 | |
治法:益气健脾,化湿消积。 | |
主方:六君子汤加味。 | |
用法: | |
加减: | |
热毒伤阴证 | |
证候:肝区隐痛,右胁有肿块,五心烦热,口干口苦,头晕耳鸣,小便色黄,倦怠乏力,舌 | |
红苔薄黄,脉弦细数。 | |
治法:清热解毒、养阴散结。 | |
主方:滋水清肝饮 | |
用法: | |
加减:可酌加生鳖甲、生龟板、半边莲等;骨蒸潮热,加银柴胡、地骨皮等。 | |
瘀滞肝络证 | |
证候:右胁刺痛,肝脏肿大坚硬,按之痛甚,腹大坚满,脉络怒张,唇色紫褐,口渴不欲饮 | |
,大便色黑,舌质紫红或有斑点,脉细涩。 | |
治法:行气化瘀通络。 | |
主方:鳖甲煎丸 | |
用法: | |
加减: | |
其他疗法:
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单方验方: |
★ 肝益煎:夏枯草、海藻、海带、铁树叶、白花蛇舌草、漏芦、石见穿、龙葵、蜀羊泉、 | |
田基黄、平地木、三棱、莪术、王不留行籽、赤芍、桃仁、八月扎、郁金、当归、丹参、川 | |
楝子、木香、香附、茵陈、前仁、白芍、党参、白术、薏苡仁、炙鳖甲、甘草等。制成流浸 | |
膏,每瓶500mL,每周口服1-2瓶。 | |
★ 消积软坚汤:半枝莲、白花蛇舌草、铁树叶、三棱、莪术、地鳖虫、党参、当归、白芍 | |
、白术、枳实、薏苡仁各10g,水煎服,每日1剂。 | |
中成药:斑预告蝥素、去芝香菇糖浆,喜树碱制剂、莲花片、复方白蛇酒等,可根据病情选 | |
择服用。 | |
注意心理治疗,注意饮食调养,食用富有营养易消化的饮食,忌食生冷油腻及硬性食品。 | |
评 介:
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治愈:已经手术切除等,症状消失,癌肿已消,半年内未见复发。 |
好转:症状减轻,癌肿未见发展。 | |
未愈:症状未减,癌肿未消。 |