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急性肾小球肾炎
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
急性肾小球肾炎(简称急性肾炎)是具有急性起病,血尿,常伴蛋白尿、水肿高血压、肾
小球滤过率减低等特点的肾小球疾病。儿科以急性链球菌感染后肾小球肾炎最多见。目前无
特异治疗方法。急性期处理主要是对症,防止严重合并症,保护肾功能,以利其自然恢复。
中医称本病为皮水,是因风寒湿热毒邪侵袭,使肺失宣降,水道不利,水液潴留。以新起浮
肿,尿少,蛋白尿,血压高为主要表现的水肿类疾病。
症状描述:  
急性起病。发病前1-3周有呼吸道或皮肤感染史。起病表现为,妆为晨起双睑微肿,重者
可延及下肢、全身,水肿处指压后凹陷不明显。可有乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐腹痛
、低热等一般症状。
严重病例:★ 严重的循环充血。★ 高血压脑病。★ 急性肾功能衰竭
发病原因:  
风邪伤人,每夹寒夹热,常由皮毛肌而束表犯肺,或由口鼻入侵壅滞咽喉,内结于肺;疮毒
内侵,风热湿毒不得外泄,肺气失于宣降,不能通调水道,下输膀胱,水泛肌肤,发为水肿
本病大多数预后良好,一般在数月至1年内痊愈。若治不及时或不当,可发展为石水。部分
病情严重者,可并发厥头痛、肾衰、心衰等。
诊断要点:  
男多于女,学龄儿童多见,青年次之,中老年少见。病前1-3周左右可有咽喉肿痛、皮肤
脓疮等病史。病情轻重不一,起病急,病程短,一般不超过1年。
以突起浮肿、少尿为主症,每日尿量可少于400mL,血压高,或有血尿。浮肿以颜面、
眼睑及下肢为主,重者波及全身。部分患者有微恶风寒、头痛、恶心、疲乏等症。
实验室检查: 
尿常规:肉眼血尿或镜下血尿。尿沉渣可见红细胞管型,白细胞、肾小管上皮细胞、颗粒管
型。蛋白轻度至中度增高,24小时尿蛋白一般小于1g。
血常规:贫血。
血补体:急性期起病6-8周内总补体及C~3常明显下降,8周后可恢复正常。
血沉常轻度增快。
抗链球菌溶血素O滴度(ASO):常增高。
疾病辨析:  
非链球菌感染后肾小球肾炎。
急进性肾小球肾炎
慢性肾炎急性发作。中医鉴别:
肾瘅:有恶寒发热等全身症状及尿频、尿急、腰痛,一般无少尿、水肿,血压不高,外周血
白细胞总数及粒细胞增高。
石水:有长期水肿或反复发作的病史,面白虚浮等症明显,肾功能减退,持续性血压高。
正水:起病急骤,病情重,发展迅速,肾功能减退,贫血,低蛋白血症呈进行性加重。
肾脏其他疾病:肾痨、肾癌、石淋等,均可有血尿、蛋白尿,须根据症状、体征及有关检查
一一排除。
蝶疮流注:影响及肾时可有尿的改变,但有皮肤、关节等病损,并非以突起浮肿,少尿为主
症。
治疗方法:  
风水泛滥
证候:发病急,初起可在恶寒发热,咳嗽,眼睑浮肿,继则全身浮肿,尿少,舌质淡,苔薄
白,脉浮紧或浮数。
治法:疏风清热,宣肺利水。
主方:麻黄连翘赤小豆汤加减。
用法:
加减:风寒表证明显者去连翘,加羌活、紫苏、防风;咽痛乳蛾红肿加银花山豆根、牛蒡
子;浮肿明显加浮萍
疮毒侵yin
证候:肢体浮肿,小便短赤,色如浓茶,皮肤疮毒,口渴神烦或发热,舌质红,苔黄厚,脉
滑数。
治法:清热解毒,利湿消肿。
主方:五味消毒散加减。
用法:
加减:血尿加小蓟生地丹皮;疮毒糜烂加苍术苦参
水湿困脾
证候:周身浮肿,尿少,身重困倦,胃纳不佳,舌质淡,苔白腻,脉濡缓。
治法:渗湿利水,健脾消肿。
主方:五苓散五皮饮加减。
用法:
加减:上半身肿甚而喘者加麻黄、杏仁;下半身肿甚加厚朴防己、川椒目;腹胀便溏加砂
仁、蔻仁、木香;血尿明显加茜草节炭。
脾气虚
证候:身倦乏力,纳少便溏,面色苍黄,自汗盗汗,舌淡苔薄白,脉缓弱。
治法:健脾益气,固肾补虚。
主方:四君子汤合补中益气汤加减。
用法:
加减:纳少加山药扁豆砂仁;汗多加麻黄根小麦;便溏加薏苡仁,苍术。
肾阴不足
证候:神倦头晕,腰腿酸软,手足心热,舌红少苔,脉细数。
治法:补益肾阴。
主方:六味地黄丸加减。
用法:
加减:手足心热加知母黄柏;腰膝酸软加狗脊牛膝
水气凌心
证候:肢体面目浮肿,咳呛,气急,心悸,胸闷,烦躁不能平卧,口唇青紫,舌苔白,脉细
数无力。
治法:泻肺逐水,宁心安神。
主方:已椒苈黄丸加减。
用法:
加减:四肢厥冷,汗出淋漓加肉桂五味子;唇青紫,脉微欲绝,加独参汤;神志不清加服
苏合香丸。
邪陷心肝
证候:头痛眩晕,视物模糊,口苦,尿赤,甚成惊厥,昏迷,舌质红,苔黄,脉弦。
治法:平肝泻火,利湿开窍。
主方:龙胆泻肝汤加减。
用法:
加减:胸闷呕恶加法半夏、胆南星;手足瘛疭加钩藤、石决明;惊厥、神志不清加服安宫牛
黄丸。
水毒内闭
证候:全身浮肿,尿少或尿闭,头晕头痛,恶心呕吐,甚至昏迷,舌苔腻,脉沉弦。
治法:温补脾肾,化湿降浊。
主方:温胆汤附子泻心汤加减。
用法:
加减:恶心呕吐频繁加玉枢丹;痉厥加紫雪丹;尿少,尿闭,加泽泻车前子。
其他疗法:  
急性期卧床休息,直至肉眼血尿消失,尿畅肿消,血压恢复正常。
西药可配合控制感染,对症处理。如用青霉素等抗菌,硝苯吡啶、群地平等降压,双氢克尿
噻、速尿等利尿。
饮食富含维生素,有水肿及高血压者,应无盐或低盐,水肿重且尿少者,应控制入水量。
单方验方:
★ 益母草苏叶各30-50g,或玉米须30g,洗净,水煎服;或黄芪60g,玉米
须30g,菟丝子10g,红枣10个,水煎服。用于消蛋白尿。
★ 鲜茅根500g,煎水频服,适用于血尿患者。
冬瓜适量,煮熟服食;或母鸡1只、六月雪250g,洗净,与鸡同煮烂,不加盐,喝
汤吃鸡。有利尿消肿作用。
★ 血压偏高者,可用夏枯草蝉衣各适量,水煎服。
体针疗法:肝俞、脾俞、志室、飞扬、太溪;膻中、鸠尾、中脘、肩俞、气海、三阴交、复
溜、京骨。每次3-4穴,平补平泻,留针20-30分钟,2组交替进行。
耳针疗法:取肾、膀胱、肾上腺、交感、内分泌等。
评   介:  
治愈:水肿消失,血压、肾功能正常,小便常规化验正常维持1年以上。
好转:水肿减轻,血压、肾功能、小便常规化验好转。
未愈:水肿、血压、肾功能、小便常规化验无好转。
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