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慢性肾小球肾炎
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
慢性肾小球肾炎(简称慢性肾炎)系指病程迁延超过1年,肾功能逐渐减退,最终导致慢性
肾功能衰竭的肾小球肾炎。临床特点是在1年以上,长者可达数年至数十年,有蛋白尿,血
悄,水肿高血压等。本病尚乏特效治疗,终末期多需透析维持,有条件者可进行肾移植。
预后极差。中医称此病为石水,是因皮水等迁延日久,正气渐虚所致。以反复发作的浮肿,
蛋白尿,血压高,面白为主要表现的水肿类疾病。
症状描述:  
一般表现:常有乏力、腰酸、纳差、恶心、呕吐
水肿。
高血压。
眼底改变。
发病原因:  
饮食不节,或劳倦过度等,伤及脾阳,脾失转输而水湿内停,泛溢肌肤,发为水肿。水肿病
久,或欲劳体虚,肾气内伐,肾阳不足,失于蒸化,开阖不利,水邪内停,则泛溢成肿。
石水病情迁延,预后一般较差。病久,脾肾统摄固藏失职,精微下泄,可并见血劳,终可发
展为肾衰。
诊断要点:  
可有皮水迁延不愈,病程超过1年以上,或有水肿反复发作的病史。病势进展快慢不一,时
轻时重。可因劳累、其他疾病影响、气候变化、情志饮食失调等而使复发或加重。
可有不同程度的水肿,并有腰酸、头晕、疲乏、纳少、畏寒、面色淡白,舌淡胖等虚弱证候
。少数病人初病并无水肿等症状。
实验室检查: 
尿常规:常见中等程度蛋白尿(+~++),部分病例有肾病综合征表现。
血常规:贫血。
血生化及肾功能测定:血浆蛋白多轻至中度降低。
肾脏B超:常见双肾缩小,肾内结构紊乱。
同位素肾图:呈功能受损型。
疾病辨析:  
狼疮性肾炎
遗传性肾炎。
慢性肾盂肾炎
急性肾炎。中医鉴别:皮水(急性肾小球肾炎):新起突肿,病程不超过1年。
正水:病势急,病情重,发展快,不呈迁延反复之势。
肾水(急进性肾小球肾炎):病程长而水肿甚为主症,有大量蛋白尿,血清白蛋白明显降低
,尿中红细胞、管型不多见。
肾著(慢性肾盂肾炎):晚期可有较多量蛋白尿和高血压。多见于女性,以尿频、腰痛为主
症,尿沉渣中白细胞明显增多,细菌培养多数阳性。肾功能改变多以肾小管为主。静脉肾盂
造影和核素检查有助于诊断。
慢性肾衰:尿量减少甚至无尿,尿比重低,常固定在1.010以下,口中有尿臭气,烦躁
不安,头痛,甚至昏迷,皮肤干燥有尿霜,二氧化碳结合力降低,血肌酐、尿素氮升高。
风眩:当继发肾损害时可表现为蛋白尿和高血压。但肾损害发生较晚,年龄常在40岁以后
,高血压出现在尿改变之前,且尿蛋白较少,罕见有持续性血尿和红细胞管型,肾小管损害
一般早于肾小球。肾穿刺常有助鉴别。
蝶疮流注:女性好发,可伴有发热、皮疹、关节痛等多个脏器功能损害表现。血细胞减少,
免疫球蛋白增加,狼疮细胞阳性,抗核抗体阳性。
治疗方法:  
脾虚湿泛
证候:面浮肢肿,神倦肢冷,少气懒言,纳呆便溏,泛恶,舌质淡,苔白滑,脉濡细。
治法:益气健脾,利水消肿。
主方:实脾饮或参苓白术散加减。
用法:
加减:水湿过重加桂枝猪苓泽泻;气虚息短加黄芪党参
肾阳虚
证候:全身浮肿,腰以下尤甚,面色皝白,神倦乏力,四肢厥冷,可伴胸水、腹水或阴囊肿
大,纳呆呕恶,甚则喘咳气短,不得平卧。舌质淡,苔白润,舌边有齿痕,脉沉细。
治法:温阳利水。
主方:附子理中汤合真武汤加减。
用法:
加减:虚寒甚者加肉桂巴戟天;喘息自汗加炙黄芪、太子参;腹胀加木瓜枳实
阴虚湿热证
证候:病延日久,小便频数,淋漓不尽,头晕耳鸣,低热,咽干唇燥,腰膝酸软,尿色深黄
,舌红,少苔,脉细数。
治法:滋阴清热化湿。
主方:知柏地黄
用法:
加减:兼气阴不足者,加黄芪、地骨皮;尿中有白红细胞或脓细胞者,加半枝莲蒲公英
血尿,加茜草三七
肝经湿热
证候:小便短涩不畅或混浊,少腹拘急,腰痛,或伴有寒热往来,口苦,恶心呕吐,大便干
结,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。
治法:清利肝经湿热。
主方:龙胆泻肝汤
用法:
加减:少腹拘急,加川楝子乌药;恶心呕吐,加白豆蔻、制半夏藿香便秘,加大黄
肾阴虚
证候:面目浮肿,下肢肿甚,五心烦热,午后颧红,口干唇赤,头晕耳鸣,腰膝酸软,盗汗
,大便干结,舌红少苔,脉数。
治法:补肾养肝,滋阴潜阳。
主方:杞菊地黄丸加减。
用法:
加减:盗汗加牡蛎板;大便干结加花粉玄参;腰膝酸软加女贞子菟丝子、桑椹子。
气阴两虚
证候:面色无华,少气乏力,或易感冒,午后低热或手足心热,口干咽燥,舌质偏红少苔,
脉细弱。
治法:健脾益肾,养阴益气。
主方:参芪地黄汤加减。
用法:
加减:伴心悸气短者,加生脉散
其他疗法:  
肾功能不全者应适当控制蛋白摄入量,以优质蛋白为主,同时适当增加碳水化合物。肾功能
正常而又有大量蛋白尿者,则放宽蛋白摄入量。
西药可用巯甲丙脯酸、低那普利、硝苯吡啶、尼群地平哌唑嗪等积极控制高血压;用潘生
丁等抗凝。必要时应用糖皮质激素及细胞毒药物。
针炙疗法:
★ 体针疗法:肝俞、脾俞、肾俞、志室、飞扬、太溪;膻中、鸠尾、中脘、肩俞、气海、
复溜、三阴交、京骨。每次3-4穴,据证之虚实而采用补泻手法,留针20-30分钟,
或用炙法,2组交替进行。
★ 穴位注射疗法:板蓝根注射液,取肾俞、足三里,每穴2mL,隔日1次,20次为1
疗程,一般3-4个疗程。
单方验方:
玉米须10g,玉米20粒,蝉蜕3个、蛇蜕1条,水煎服,连服1个月为1疗程。
★ 野鸭1只(去毛开膛除去内脏),剥皮大蒜子数个填入鸭腹内,煮熟,食肉饮汤。2日
食1只,连服数只。
鲫鱼(去鳞及内脏)1-2条,灯心草7-8根,加水同煮取汁,再与米煮为粥服食。
★ 黄芪15-30g,赤小豆30g,莲子肉15-30g,砂仁3-6g,葱白1茎,
3片,鲤鱼1条。药鱼同煮,不放盐,吃鱼喝汤。
桑椹子60g,薏苡仁30g,枸杞子15g,文火煎煮,入粳米适量,煮粥服。
芡实合剂;芡实30g,白术10g,茯苓12g,山楂山药各15g,菟丝子、金
樱子、黄精各24g,百合18g,枇杷叶9g。适用于脾肾气虚,蛋白尿长期不消者,有
红细胞者加旱莲草18g。
评   介:  
治愈:治愈:症状消失,肾功能、小便常规化验正常。
好转:症状减轻,肾功能、小偷 常规化验好转。
未愈:症状、肾功能、小便常规化验无改善。
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