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肾病综合征
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
肾病综合征(简称肾病)是由于肾小球基底膜通透性增高,大量血浆蛋白由悄中丢失所致的
综合征。具有以下四大特点:★ 大量蛋白尿;★ 低血蛋白血症;★ 高胆固醇血症;★
可凹性水肿。肾病综合征的治疗以肾上腺皮质激素为主,辅以抗凝治疗及中药。中医称此
病为肾水,是由多种原因损及肾脏所致。以长期浮肿,大量蛋白尿,低蛋白血症,高脂血症
为主要表现的水肿类疾病。
症状描述:  
水肿。
少尿。
腹泻
肾炎型肾病可出现肉眼血尿高血压
发病原因:  
由于水肿反复发作,或因它病损及脾阳,脾肾统摄固藏失职,精微下泄,生化乏源而成。脾
虚不能制水,水湿壅盛,又损其阳,进而肾阳亦衰。肾阳衰微,不能湿养脾土,则可使水肿
更加严重。
肾水病情迁延,治疗上不能急于求成。经积极治疗,大部分病例可获缓解,部分病例可发展
为肾衰。伴血压高者预后多不良。
诊断要点:  
起病可急可缓,常因咽喉疼痛及劳累诱发。
以“三高一低”四联症为表现特点。即:
★ 高度水肿:头面部、腰背部、阴囊等处水肿,严重者可有胸水、腹水
★ 高蛋白尿:一般尿蛋白定性++-++++,尿蛋白定量>3.5g/24h;
★ 低蛋白血症:血浆总蛋白<50g/L,白蛋白<30g/L;
★ 高脂血症:血清呈乳糜样,胆固醇、甘油三脂等均增高。
可有少尿,血压偏低,脉压小。尿沉渣镜检有多种管型、脂肪体等。
可继发于蝶疮流注、紫癜病、消渴、癌、药物及毒物中毒等之后。只有除外继发性病因后方
可确诊为原发性肾水。
实验室检查: 
大量蛋白尿。
低白蛋白血症。
高脂血症。
疾病辨析:  
急性肾小球肾炎
无症状蛋白尿。
继发性肾小球疾病。中医鉴别:消渴(糖尿病):病程较长者可出现肾水症状。初起为活动
后出现蛋白尿,渐之发展为大量蛋白尿,较快出现肾衰。病史、血糖测定及眼底改变均有助
于鉴别。
蝶疮流注:多见于年轻女性,伴有多系统损害的症状,特别是发烧、关节痛、皮疹、血沉显
著增快,贫血,血小板减少及球蛋白明显增高,狼疮细胞检查多阳性,血抗核抗体阳性,血
清补体C4、补体C3下降等。
治疗方法:  
肾阳虚水停证
证候:全身高度浮肿,腹大胸满,卧则喘促,畏冷肢凉,神倦乏力,面色蒌黄或苍白,纳少
腹胀,小便短少,舌淡胖边有齿印,苔白,脉沉细。
治法:温补脾肾、利水消肿。
主方:真武汤合五苓散
用法:
加减:食少、神疲,加黄芪党参;腰膝酸冷,加胡芦巴巴戟天。
气阴两虚证
证候:全身浮肿,神疲气短,面色无华,腹胀纳差,手足心热,口咽干燥,腰酸腰痛,舌质
偏红,少苔,脉沉细或弦细。
治法:益气滋阴。
主方:麦味地黄
用法:
加减:一般可加党参、黄芪。
湿热内蕴证
证候:浮肿较剧,肌肤绷急,腹大胀满,胸闷烦热,气粗口干,大便干结,小便短黄,舌红
,苔黄腻,脉滑数。
治法:清利湿热。
主方:疏凿饮子
用法:
加减:一般宜去羌活秦艽;大便干结,加大黄;喘促,加葶苈子、桑皮。脾虚湿困
证候:肢体浮肿,尿少,倒流面色萎黄,神倦肢冷,纳少乏力,舌质淡,苔白滑,脉沉缓或
濡细。
治法:益气健脾,利水消肿。
主方:四君子汤合五皮饮加减。
用法:
加减:腹胀尿少加槟榔厚朴;脘闷纳呆加木香枳壳;肿甚伴胸腹水加葶苈子、车前子;
汗多加小麦
肾阴虚
证候:水肿,头痛头晕,五心烦热,面色潮红,腰酸腿软,舌质红,少苔或光剥,脉弦细数
治法:滋肾养肝,育阴潜阳。
主方:杞菊地黄丸加减。
用法:
加减:胃纳欠佳加砂仁陈皮;头痛头晕加夏枯草、石决明盗汗地骨皮、生牡蛎
气滞血瘀
证候:水肿可不明显,面色晦暗或黧黑,唇色紫暗,皮肤干枯无光泽,有瘀点或瘀斑,舌质
紫暗,苔少,脉涩滞。
治法:行气活血祛瘀。
主方:四物汤加减。
用法:
加减:血瘀明显加丹参、益母草蒲黄
血瘀水停证
证候:面色黧黑萎黄,肌肤有瘀点或色素沉着,尿少,浮肿,纳差,舌质暗,舌苔薄腻,脉
弦或濡。
治法:化瘀利水。
主方:桂枝茯苓丸合五皮饮
用法:
加减:常加益母草泽兰
其他疗法:  
凡有严重水肿、低蛋白血症者应卧床休息,待水肿减轻后可进行室内活动,肾功能正常者应
给予充足的蛋白质[1.5g(kg·d)]和碳水化合物[30-40kcal(kg·
d)]及低脂饮食。显著水肿者应限制盐的摄入(2-3gd)。避免受凉劳累。
可单独使用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂合用。或配合抗凝及抗血小板聚集药物治疗。
体针疗法:消除蛋白尿,可选用关元、中极、肾俞、膀胱俞、太溪、神门、精宫、命门、足
三里、气海、三阴交等穴位,用补法。
单方验方:
玉米须30g,水煎服,可消蛋白尿。
★ 服食赤小豆粥、黄芪粉,可利尿消蛋白。
鲫鱼(去鳞及内脏)1-2条,灯心草7-8根,加水同煮取汁,再与米煮为粥服食。
★ 黄芪15-30g,赤小豆30g,莲子肉15-30g,砂仁3-6g,葱白1茎,
3片,鲤鱼1条。药鱼同煮,不放盐,吃鱼喝汤。
桑椹子60g,薏苡仁30g,枸杞子15g,文火煎煮,入粳米适量,煮粥服。
★ 代激素方:首乌、山药、黄芪、太子参甘草、胎盘。适用于激素应用后期。能顺利撤
减激素并阻止其反跳。
评   介:  
治愈:水肿消失,肾功能、小便常规、血浆蛋白、血脂正常,半年无复发。
好转:水肿减轻,肾功能、小便常规、血浆蛋白、血脂好转。
未愈:水肿、肾功能、小便常规、血浆蛋白、血脂无改善。
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