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一般描述：
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肾瘅是因湿热温毒等邪侵及于肾所致。以发热，腰痛，排尿异常等为主要表现的内脏瘅[热 |
| ]病类疾病。 | |
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症状描述：
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发病急骤、高热、体温可达40℃。乏力、食欲不振；肋脊角触痛、肾区叩击痛明显；可侧 |
| 腹部疼痛或沿输尿管走行方向压痛；可有膀胱刺激征；尿液混浊、血尿、脓尿。 | |
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发病原因：
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下阴不洁，湿热秽污温毒之邪从下入侵，或由他脏积热，传入膀胱，由腑及脏；过食肥甘酒 |
| 热之品，脾胃运化失常，积湿生热，湿热之邪侵及于肾而成肾瘅。肾瘅本为肾与膀胱湿热温 | |
| 毒蕴结之证，但热邪易于灼伤津血，血受熏灼则易凝结瘀塞，而成下焦瘀滞证。 | |
| 本病预后一般良好，但若治疗不彻底，易于复发，反复发作，则发展为肾著。 | |
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诊断要点：
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好发于女性，育龄妇女尤为多见。起病急骤。 |
| 尿频、尿急、尿痛，腰痛，伴发热畏寒或寒战，头痛、恶心、呕吐、食欲不振等。 | |
| 肾区一侧或两则有叩击痛，肾俞、大横穴处有压痛。 | |
| 小便常规有多量白细胞或脓细胞、白细胞管型，红细胞多少不一，蛋白量一般不多。 | |
| 周围血象中白细胞总数和中性粒细胞可增高。 | |
| 尿培养可找到致病菌，尿菌落数≥10e5/L。 | |
| 尿路X线检查有助于诊断。 | |
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实验室检查：
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末梢血象增高：白细胞计数可达15000－20000/mmn3或以上，分类中性粒细 |
| 胞比例增高。 | |
| 尿液检查：尿液检查十分重要，可为诊断提供依据，除尿液常规镜检及尿液细菌培养、菌落 | |
| 计数之外，还应注意有诊断意义的检查：★ 尿液镜检查检出白细胞管型。★ 尿液镜检检 | |
| 出细菌管型。★ 尿液镜检查出抗体包裹的细菌。★ 闪光细胞：可见浅兰色的闪光细胞， | |
| 并可见到原浆内有散在的勃郎运动颗粒。★ 尿β~2－微球蛋白测定：肾盂肾炎时尿液中 | |
| β~2－微球蛋白增高。★ 尿溶菌酶测定。★ 泌尿系B超、CT、核磁共振等检查，发 | |
| 现病肾肿大、或有肾脓肿、肾周脓肿。还可发现有无结石、、肿瘤、尿道梗阻等诱发因素。 | |
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疾病辨析：
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肾结核。 |
| 慢性肾小球肾炎。 | |
| 黄色肉芽肿性肾盂肾炎。中医鉴别： | |
| 热[急]淋：腰痛一般不明显，多无全身症状，症状多于2－3日后消失。尿沉渣抗体包裹 | |
| 细菌有助鉴别。 | |
| 肾著[着]：病程长，有肾瘅反复发作、迁延不俞，病程超过半年之病史。 | |
| 肾痨：血尿为早期常见症，尿频、尿急、尿痛更突出，有痨病史及盗汗、低热等症。尿沉渣 | |
| 涂片可找到抗酸杆菌，X线检查有时可见到肾区有结核病灶钙化影或虫蚀样缺损区。抗痨治 | |
| 疗有效。 | |
| 肾痈：高热，腰痛剧烈，肾区叩击痛明显，患侧腰背组织局部隆起、有灼热感，尿频、尿急 | |
| 等症不明显，肾B型超声波、CT等检查有助于鉴别。 | |
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治疗方法：
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湿热蕴肾证 |
| 证候：身热不扬，小便频急不爽，腰部酸胀、重着、疼痛，或有尿浊、尿血，口渴不欲饮， | |
| 舌红，苔黄腻，脉滑数。 | |
| 治法：清热利湿。 | |
| 主方：除湿清肾汤 | |
| 用法： | |
| 加减：大便秘结，加生大黄；尿血，加大蓟、小蓟、白茅根；热毒炽盛，加黄连、黄柏。 | |
| 膀胱湿热 | |
| 证候：发热恶心，甚则高热寒战，尿频、尿急、尿痛、少腹胀痛、腰痛、舌苔黄腻，脉濡数 | |
| 或滑数。 | |
| 治法：补肾健脾。 | |
| 主方：五苓散合济生肾气丸荆加减 | |
| 用法： | |
| 加减：兼腰痛者，加功劳叶15g，鹿衔草15g’以尿中白细胞为主但无膀胱刺激征者减 | |
| 桂枝，加肉桂5g；兼有热寒者，加柴胡10g，黄芩10g。 | |
| 肝经湿热证 | |
| 证候：小便短涩不畅或混浊，少腹拘急，腰痛，或伴有寒热往来，口苦，恶心呕吐，大便干 | |
| 结，舌红，苔黄腻，脉弦滑数。 | |
| 治法：清利肝经湿热。 | |
| 主方：龙胆泻肝汤 | |
| 用法： | |
| 加减：少腹拘急，加川楝子、台乌；恶心呕吐，加白豆蔻、制半夏、藿香；便秘，加大黄。 | |
| 下焦瘀滞证 | |
| 证候：腰部或小腹部胀痛与刺痛，拒按，小便色暗红或夹血丝，舌暗或有斑点，脉弦涩。 | |
| 治法：活血行滞。 | |
| 主方：小蓟饮子 | |
| 用法： | |
| 加减：小便夹血丝，加三七、琥珀、川牛膝。 | |
| 肾阴不足，湿留恋 | |
| 证候：头晕耳鸣，采膝腰膝酸软，咽干唇燥，尿频而短，小妨痛，欲出不尽或伴有低热，舌 | |
| 质偏红苔薄，弦细而数。 | |
| 治法：清利肝胆，通调水道。 | |
| 主方：龙胆泻肝汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：高热无汗者，加金银化15g，连翘10g，荆芥10g，竹茹10g，薄荷6g后 | |
| 下；兼有外感咽喉肿痛者，加牛蒡子10g，板蓝根15g；大便干燥不通者，加生大黄1 | |
| 0g。 | |
| 脾肾两虚，余邪未清 | |
| 证候：面浮足肿，纳呆腹胀，神疲乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，大便溏薄，小便频数，淋沥 | |
| 不已，舌偏淡苔薄白，脉沉细无力。 | |
| 治法：补肾健脾。 | |
| 主方：五苓散合济生肾气丸荆加减 | |
| 用法： | |
| 加减：兼腰痛者，加功劳叶15g，鹿衔草15g；以尿中白细胞为主但无膀胱刺激征者减 | |
| 桂枝，加肉桂5g；兼有热寒者，加柴胡10g，黄芩10g。 | |
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其他疗法：
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卧床休息，多饮水以增加尿量，进食易消化食物，保证足够热量和维生素。 |
| 必要时配合西药复方新诺明、氟派酸、先锋霉素Ⅳ号等抗生素治疗。 | |
| 体针疗法：取肾俞、膀胱俞、命门、三阴交、大横、阳陵泉等穴，用捻转提插泻法。 | |
| 单方验方： | |
| ★ 鲜车前草50－100g，水煎服。 | |
| ★ 白花蛇舌草、银花、野菊花各30g，石韦15g，水煎代茶饮。 | |
| ★ 血余炭4份，琥珀1份，人中白4份，共研细末，每次1.5－3g，每日2次，吞服 | |
| 。用于血尿明显者。 | |
| 中成药制剂： | |
| ★ 鱼腥草注射液40mL，加入5％葡萄糖注射液250mL中静脉滴注。 | |
| ★ 癃清片，每次8片，每日3次，口服。 | |
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评 介：
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治愈：症状消失，尿菌转阴，3个月内无复发。 |
| 好转：症状减轻，尿菌转阴。 | |
| 未愈：症状未减轻，尿菌阳性。 |
