一般描述：	急性肾功能衰竭（简称急性肾衰)是指肾功能在短期内突然急剧下降而引起的临床综合征。
	主要表现为尿量显著减少或无尿，氮质血症，代谢性酸中毒，高钾血症，水肿及其他多种器
	官、系统症候及血生化异常。急性肾功能衰竭（ARF)不是一个原发病，而是继发于多种
	危重病的严重并发症。广意的ARF包括肾前性、肾性及肾后性三大类。其中肾性ARF包
	括肾小管病变，肾小球病变、肾间质病变及肾血管病变。狭义的ARF，特指并发于危重病
	的急性肾小管坏死（ATN)。中医认为肾衰可由暴病及肾，损伤肾气，或肾病日久，致肾
	气衰竭，气化失司，湿浊尿毒不得下泄，以急起少尿甚或无尿，继而多尿，或以精神萎靡，
	面色无华，口有尿味等为常见症状的脱病类疾病。
	急性肾衰是指新起病急之肾衰。
症状描述：	分为少尿型和非少尿型两大类。★ 非少尿型ATN：尿量可维持在400ml/日以上，
	尿的渗透浓度只能达到350Osmmol/kg。此型保有一定尿量，故症状轻，分期不
	明确，大多数无明显利尿期，预后较好。★ 少尿型ATN：少尿期：发病急，常在原发病
	（如创伤、休克、肾毒性物质、异型输血等)发生数小时至48小时间，突然尿少（<40
	0ml/日)或无尿（<100ml/日)。病程一般7－14天。少尿期可出现以下症状
	：★ ★ 尿毒症症状。★ ★ 水、电解质、酸咸平衡紊乱：★ ★ ★ 水潴留及低钠
	血症。★ ★ ★ 高钾血症。★ ★ ★ 高磷血症和低钙血症。★ ★ ★ 代谢性酸
	中毒。★ ★ 多尿期：当尿量达400ml/日。倍增型和阶梯型预后好，大多可痊愈；
	螺旋型者预后极差，提示原发病未能穆彻底去除，或有了新的反复。★ ★ 恢复期：临床
	症状消失为恢复期。
体症描述：	可观察前臂面和胸骨部位的皮肤，腋窝干燥有助于老年人脱水的诊断。皮肤苍白，紫绀，心
	动过速，直立性低血压。膀胱充盈者，应注意前列腺肥大。动态观察水肿、血压、脉搏、体
	重等改变。
发病原因：	广义的急性盛衰的病因可分为肾前性，肾性，肾后性。各种原因如严重创伤，大手术，休克
	，失血失液，严重感染，中毒，各种肾实质病变，及尿路畸形梗阻都可产生。急性肾衰中7
	5％由急性肾小管坏死（ATN)所致，其病因主要是各种原因所致肾血流灌注不足和肾毒
	性物质为主。原因所致：★ 肾小管阻塞；★ 肾小管液回漏；★ 肾血管血流动力学的改
	变；★ 肾小球通透性改变。中医认为本病是因外感温热疫毒，邪毒炽盛，湿热蕴积于下，
	肺热壅盛于上，阴液耗损，或肝郁气滞，瘀血凝滞等，造成三焦气机失常，肾脏不能分清别
	浊，湿浊毒邪内蕴，贮留体内。各种严重疾病及肾，或各种邪毒伤肾，或大失血及溶血、呕
	泻、大汗等亡血伤津耗液，或跌仆闪挫、尿路梗阻等直接伤肾，皆可导致。
	本病来势凶险，少尿期险象环生，至多尿期和恢复期则多属邪去正虚，或气虚、阴虚、气阴
	两虚。
	本病病情危重，如治疗抢救不及时，可脾肾阳气衰败，导致死亡。
诊断要点：	病理诊断：组织学证实为ATN。★ 亚致死性损害。★ 致死性/凝固性坏死操作的改变
	。★ 细胞凋亡。★ 肾小球及血管的变化。
	临床诊断。★ 中间型ATF：属初发期急性肾小管坏死（Incipient ATN)
	此期除少尿外，实验室检查特点如下：★ ★ 尿、血毫渗量比为1.1:1.4。★ ★
	尿钠在20-40mmol/L之间。★ ★ 尿常规可见轻度蛋白尿及少量上皮管型。
	★ 确定的ATN：除不明确的病因和少尿、无尿症外，下述实验室检查具有诊断价值：★
	★ 必备条件：★ ★ ★ 钠（滤过)排泄分数(FE~N~a)>2。★ ★ ★
	肾衰指数（RFI)>2。★ ★ 选择条件：具备以下四的两项或两项以上异常：★ ★
	★ 尿、血肌酐比<10:1；尿、血毫渗量比值<1.1:1。★ ★ ★ 尿钠浓度
	>40mmol/L。★ ★ ★ 尿氯浓度>40mmol/L。其中FE~N~a＝尿
	Na/血Na:尿Cr/血Cr×100％。FRI＝尿Na:尿Cr/血Cr。
实验室检查：	血尿素氮、血肌酐迅速升高，出现高血钾、酸中毒。
	小便常规检查可发现等张尿(比重1.010－1.016)，蛋白尿(＋－＋＋)，尿沉
	查常有颗粒管型、上皮细胞碎片、红细胞和白细胞。少尿与多尿交替，提示可能是由于结石
	引起尿路梗阻。
	尿生化分析。
	B型超声波显示双肾增大或大小正常。除大失血及溶血所致者外，一般多无严重贫血(血红
	蛋白80－100g/L)。
	肾影像学检查。
疾病辨析：	肾前性氮质血症。
	尿路梗阻（肾后性氮质血症)。
	肾实质疾病。
	急性原发性和继发性肾小球疾病和微细血管炎。
	急性肾大血管疾病。
	慢性肾脏疾病突然急速进展。
	急性间质性肾炎。
	坏死性乳头炎。
	中重度脱水。
	感染中毒性休克。
	排除肾前性ARF。
	排除肾后性AFR。中医鉴别：慢性肾衰：既往有慢性肾脏病史，平时有多尿或夜尿增多现
	象，慢性病容，面色苍白，血红蛋白多低于60g/L，有尿毒症性心血管并发症、骨质或
	神经病变等，B型超声波示双肾缩小，结构紊乱。
	精癃、膀胱癌、石淋、癃闭等：可以阻塞水道，急起无尿，可有小腹隆起，或腰及腹部绞痛
	等症。难以鉴别时，可作X线尿路平片或造影、B型超声波等检查。
	与亡血失津所致的少尿鉴别：亡血失津之少尿进一步发展可成为急性肾衰，可依情作补液试
	验及尿诊断指标检验，对二者进行鉴别。
治疗方法：	湿浊壅盛
	证候：四肢困重乏力，面色无华，恶心呕吐，少尿或无尿，纳呆，腹胀，口粘，舌苔厚腻，
	脉沉细或濡细。
	治法：扶正降逆，温阳化浊。
	主方：温脾汤合苓桂术甘汤加减。
	用法：
	加减：呕吐甚加半夏、陈皮、竹茹；大便不通加大黄、枳实；口粘口苦加杏仁、滑石、黄连
	。
	邪热炽盛证
	证候：尿量急骤减少，甚至闭塞不通，发热不退，口干欲饮，大便不通，烦躁不安，舌红绛
	，苔黄干，脉数。
	治法：泻火解毒。
	主方：大承气汤
	用法：
	加减：发热甚，加黄连、栀子、黄芩；水肿，加猪苓、大腹皮；呕吐，加竹茹、生姜汁。
	热盛动血证
	证候：小便点滴难出，或尿血、尿闭，高热谵语，吐血，衄血，斑疹紫黑或鲜红，舌质绛紫
	暗，苔黄焦或遍起芒刺，脉细数。
	治法：清热解毒、凉血止血。
	主方：犀角地黄汤
	用法：
	加减：常加大黄、白茅根、三七；发热甚，加黄连、栀子、紫草。
	湿热蕴肾证
	证候：尿少、尿闭，脘闷腹胀，恶心呕吐，口中尿臭，发热口干而不欲饮，头痛烦躁，严重
	者可神昏抽搐，舌苔黄腻，脉滑数。
	治法：清热利湿。
	主方：除湿清肾汤，或黄连温胆汤
	用法：
	加减：
	气脱津伤证
	证候：尿少或无尿，汗出沾手，气微欲绝，或喘渴息促，唇黑甲青，脉细数或沉伏。
	治法：敛阴固脱。
	主方：生脉散
	用法：
	加减：神识朦胧，加菖蒲、郁金；肢冷、脉微，加附子。
	肝肾阴虚
	证候：面色萎黄，口苦口干喜饮，腰膝酸软，手足心热，或潮热盗汗，舌淡红，无苔或少苔
	，脉弦细。
	治法：滋养肝肾。
	主方：杞菊地黄丸加减。
	用法：
	加减：兼阳亢者加知母、黄柏；大便秘结加火麻仁、生首乌；下焦湿热加车前子、石韦、萆
	薢。
	脾肾阳虚水停证
	证候：全身浮肿，神疲乏力，四肢不温，腰酸腰痛，纳差腹胀，泛恶呕吐，少尿或无尿。
	治法：温补脾肾、利水消肿。
	主方：真武汤合温脾汤
	用法：
	加减：可加白茅根、猪苓。
	血瘀水停证
	证候：有出血症状或尿呈酱褐色，肢体麻木，浮肿，尿少、尿闭，舌质紫暗或有斑点，脉沉
	涩。
	治法：行瘀利水。
	主方：桃红四物汤
	用法：
	加减：浮肿，加猪苓、茯苓、前仁；出血，加三七、白茅根、茜草根、大蓟、小蓟。
	邪闭心包
	证候：烦躁不安，神昏谵语，尿闭痉厥，或心悸，气急，形寒肢冷，汗出如油，舌红
	甘蚪岽蚵鑫⒂?$治法：泄浊化痰，缩尿固涩。
	主方：牛黄承气汤
	用法：一丸。化开，调生大黄9g。
	加减：若心悸气促，汗出如油，鼻衄，齿衄者，用参附龙牡汤合生脉散。
	肾气不固
	证候：小便清长，尿量较多，腰膝酸软，两足无力，面色皝白，畏寒肢冷，肢休不肿或稍肿
	，舌淡苔薄，脉沉细无力。
	治法：泄浊化痰，缩尿固涩。
	主方：牛黄承气汤
	用法：一丸。化开，调生大黄9g。
	加减：若心悸气促，汗出如油，鼻衄，齿衄者，用参附龙牡汤合生脉散。
	气血虚弱
	证候：面色苍白或切黄，少气懒言，乏力自汗，心悸失眠，动则心悸加剧，尿量正常，舌淡
	而嫩，脉细弱。
	治法：益气养血，扶助正气。
	主方：八珍汤
	用法：
	加减：偏于气虚者，加生黄芪、五味子、山药；偏于血虚者，加阿胶、何首乌、枸杞子、龙
	眼肉。
	脾肾阳虚证
	证候：腰酸腰痛，全身乏力，畏寒肢冷，小便量多而清长，纳差，舌淡，苔白，脉弱。
	治法：温补脾肾。
	主方：无比山药丸
	用法：
	加减：畏冷、肢凉，加附子、干姜；气短、疲乏，加人参、黄芪。
	气阴两虚证
	证候：动则乏力短气，腰膝酸软，手足心热，口干喜饮，或口干不欲多饮，舌质略红，苔薄
	有齿痕，脉沉细而数。
	治法：益气滋阴。
	主方：麦味地黄汤
	用法：。
	加减：常加人参、黄芪等。
其他疗法：	少尿期应以量出为入的原则控制液体入量，每天入量应少于1000mL，严格限制食物及
	药物中钾的摄入量，积极控制感染，纠正酸中毒。高血钾时可用葡萄糖注射液加胰岛素静脉
	滴注，并配合10％葡萄糖酸钙。有条件者争取尽早透析治疗。
	多尿期要防止脱水及电解质紊乱，当血尿素氮、肌酐接近正常时饮食中蛋白质摄入量可逐渐
	增加，恢复期应注意避免使用肾毒性药物。
	治疗期间加强营养，必要时配合静脉高营养。
	针炙疗法：先炙气海、天枢等穴各3－7壮，然后用六一散等内服药以利小便。艾炙肾俞及
	肋脊角区，有时能增加尿量。
	单方验方：降浊灌肠方(生大黄、生牡蛎、六月雪各30g)，浓煎至120mL，高位保
	留灌肠。
	外敷疗法：
	★ 大蒜120g，芒硝60g，同捣烂成糊状，外敷肋脊角的肾区。
	★ 芫花30g，水煎，温热敷肾区。
	★ 蜗牛捣烂，入麝香少许，敷贴脐下。适用于少尿期。
评   介：	治愈：尿量，正常小便常规、血生化、肾功能正常。
	好转：尿量接近正常，小便常规、血生化、肾功能改善。
	未愈：尿量、小便常规、血生化、肾功能无改善。