一般描述:
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甲状腺癌是一种来源于甲状腺上皮细胞的恶性肿瘤。临床上以颈部甲状腺区出现肿块为主要 |
表现。甲状腺癌约占全部癌瘤的1%,从儿童到老年人都可发生。中医称此病为石瘿,多因 | |
情志内伤,肝脾气滞,瘀痰互结,积久恶变而成。以颈前肿块坚硬如石,推之不移,凹凸不 | |
平为主要表现,发生于颈瘿部的癌病类疾病。 | |
症状描述:
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早期症状,偶然发现颈部甲状腺区结节,没有自觉症状。颈部结节往往是不对称的硬块。甲 |
状腺内结节随吞咽上、下活动,侵及气管则固定,伴有吞咽困难,发音嘶哑,呼吸不畅和局 | |
部压痛;甲状腺外结为颈两侧淋巴结转移。淋巴结转移可能在甲状腺内结节以前发现。有的 | |
最早症状为病理性骨折或肺部转移。一般没有甲状腺机能变化的症状。★ 乳头状癌。★ | |
滤泡细胞癌。★ 髓样癌。★ 未分化癌。 | |
体症描述:
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甲状腺癌发病初期甲状腺有质硬而高低不平的肿块。肿块逐渐增大,吞咽时肿块上下移动度 |
减低。肿块产生压迫症状,如声嘶、呼吸困难,或吞咽困难,特别在甲状腺肿大伴有单侧声 | |
带麻痹时,为癌的特征之一。有些甲状腺肿块并不明显,而以颈、肋、骨骼的转移癌为突出 | |
症状。 | |
发病原因:
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放射线损伤。 |
缺碘与高碘。 | |
内分泌紊乱。 | |
遗传因素。中医认为本病多因情志内伤,肝气不舒,肝脾气滞,痰浊内生,瘀滞痰毒结聚不 | |
散,积久恶变而成。 | |
本病预后大多不良。 | |
诊断要点:
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诊断标准:颈前肿块,生长较快,晚期伴有声音嘶哑或呼吸困难。 |
肿块坚硬,高低不平,活动度差,有时不随吞咽上下移动。个别病例出现颈侧转移性肿大淋 | |
巴结。 | |
核素扫描为冷结节。 | |
穿刺细胞学检查可协助诊断。 | |
颈侧肿大淋巴结或甲状腺探查活检证实。中医诊断:多见于40岁以上,女性多于男性。既 | |
往可有肉瘿等病史。 | |
早期在颈前结喉两侧出现结节肿块,坚硬不平,皮肉相亲,界限不清,迅速增大,移动性差 | |
。 | |
晚期肿块增大,可有疼痛、声音嘶哑、吞咽不适、呼吸困难等症。 | |
实验室检查:
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X线检查:颈部软组织正侧位摄片常见气管受压、移位及甲状腺肿物内散在性钙化。 |
同位素检查:甲状腺扫描显示碘^131缺损区(冷结节)。 | |
B超检查。 | |
活体组织检查。 | |
放免检查:髓样癌中血清降钙素浓度增高。 | |
CT检查。 | |
细针穿刺细胞学检查。 | |
疾病辨析:
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肉瘿:年龄多在40岁以下,肿块生长缓慢,表面圆滑,无压痛,随吞咽上下,颈部无脊核 |
,同位素扫描为温结节。 | |
侠瘿瘅:为结节性肿块,生长缓慢,质地柔软,生长缓慢,有明显的疲乏无力,反应迟钝, | |
食少便秘,多尿或血尿,腰痛,骨骼疼痛、畸形或骨折等症。 | |
治疗方法:
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肝气郁结 |
证候:精神抑郁,胸闷胁痛,烦躁易怒,乳房胀痛,月经不调,甲状腺肿大如核桃,情志改 | |
变可使症状加重。舌红,苔薄,脉弦。 | |
治法:疏肝理气,软坚散结。 | |
主方:基础方合逍遥散加减 | |
用法: | |
加减: | |
气郁痰凝证 | |
证候:颈前肿块,质地坚硬,凹凸不平,精神抑郁,胸闷胁痛,烦躁易怒,或见乳房胀痛, | |
月经不调,舌红,苔薄,脉弦。 | |
治法:疏肝解郁、软坚散结。 | |
主方:逍遥散 | |
用法: | |
加减:可选加昆布、海藻、夏枯草、浙贝母、郁金等。 | |
痰湿瘀滞证 | |
证候:颈前肿块,质硬不活动,表现凹凸不平,胀硬刺痛,胸闷纳呆,口腻恶心,肢体倦怠 | |
,大便溏薄,舌体淡胖或紫暗,苔白腻,脉濡滑。 | |
治法:燥湿化痰、行气化瘀。 | |
主方:参苓白术散 | |
用法: | |
加减:可加法夏、昆布、夏枯草、浙贝母、海藻等。 | |
瘀血阻滞证 | |
证候:颈前肿块较大,质硬凹凸不平,推之不移,甚至溃流血水,声音嘶哑,饮食难下,身 | |
倦体瘦,舌质紫暗或有瘀点,脉弦涩。 | |
治法:化瘀散结。 | |
主方:四逆散合桃红四物汤 | |
用法: | |
加减:可加三棱、莪术、石见穿等。 | |
热毒蕴结 | |
证候:颈前瘿瘤迅速增大,表面凹凸不平,局部灼热作痛,伴呼吸不畅,吞咽不利,声音嘶 | |
哑,口苦咽干,烦躁易怒,头痛颈痛,咳嗽痰黄,胸闷胁痛,大便干燥,小便黄等。舌绛苔 | |
黄,脉弦数。 | |
瘀毒壅滞 | |
证候:颈前瘿瘤质地坚硬,迅速增大,较为固定,形如覆杯,有时发胀作痛,咳嗽痰多或颈 | |
前两侧瘰疠丛生。舌质青紫或有瘀斑瘀点,舌苔厚腻。 | |
气血双亏、邪毒尚盛 | |
证候:颈前瘿瘤隆突,紧缚固定,胸闷憋气,心悸气短,肢倦乏力,精神不振,纳呆食少, | |
二便失调,形体消瘦。舌质暗淡或淡青紫,苔少,脉沉细无力或细涩。 | |
正虚毒恋证 | |
证候:病之后期,肿块巨大坚硬不动,或手术后复发,或放射治疗后肿块未消,身体消瘦, | |
五心烦热,盗汗或自汗,失眠多梦,舌红少津,少苔,脉细无力。 | |
治法:益气养阴、解毒化瘀。 | |
主方:生脉散合二至丸 | |
用法: | |
加减:可加夏枯草、郁金、桃仁、浙贝母、土茯苓等。 | |
其他疗法:
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手术治疗:一经确诊,宜早期施行根治切除术。 |
敷贴疗法:阳和解凝膏掺阿魏粉,敷贴患部。 | |
可配合使用药物化疗和放射治疗等方法。 | |
评 介:
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治愈:颈前肿块、症状消失,脊核肿块,病理活检无癌细胞发现。 |
好转:颈前肿块缩小,症状减轻。 | |
未愈:颈前肿块、症状无改善。 |