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甲状腺功能减退
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
甲状腺功能减低症(简称甲低),是由于甲状腺素的产生不足以供应机体所需而引起的内分
泌疾病。典型临床表现为皮肤有蛋白粘多糖体浸润的典型粘液水肿,怕冷,疲乏,嗜睡,体
重增加,皮肤苍白,反应迟钝,记忆力差,常有动脉硬化现象,脉搏缓慢,心音低弱等。主
要表现为生长发育迟缓及神经精神系统损害。临床上分为散发性克汀病地方性克汀病及儿
童期甲低。中医称此病为瘿劳,多由瘿现治疗失时,或药物治疗失当及手术切除后,或因脑
部肿瘤等病变,使脾肾阳虚,气血亏虚,水湿泛溢所致。以疲乏呆钝,嗜睡,畏冷,浮肿,
毛发脱落,脉迟缓等为主要表现的劳病类疾病。
症状描述:  
散发性克汀病。★ 新生儿期表现:生理性黄疸延迟,食少或不吸吮,[口燕]下困难,呛
奶,腹胀,便秘,嗜睡。心音低钝,皮肤出现花纹。★ 典型表现:表现为表情呆滞,怕冷
少动,反应迟钝,发育迟缓,纳呆便秘,腹大前凸,皮肤发黄,前囟闭合晚。鼻梁塌平,眼
距宽,眼裂小,唇厚,知体厚大外伸,牙少,耳鼻软骨软。身材矮小,上部量大于下部量,
手足指(趾)短粗呈铲形。心音低钝,心率减慢,心脏扩大,血压偏低。肌力低下,个别出
现肌肉假性肥大。★ 非典型甲状腺功能减低症:面色黄,稍浮肿,反应慢,甲状腺肿大。
地方性克汀病。★ 神经型:智力及运动发育障碍明显,常见表情呆滞,聋哑斜视,语言
障碍,痉挛性瘫痪,走路不稳。★ 粘液性水肿型:生长发育迟缓,可见典型克汀病面容。
痴呆程度与甲低程度呈正比。
儿童期甲状腺功能减低。★ 甲低症状:3岁以上发病者智力可正常,仅有反应慢,记忆力
和理解力下降,面色蜡黄,面容臃肿。★ 原发疾病表现:如慢性淋巴细胞性甲状腺炎,可
见弥漫性肿大的甲状腺,表面有质地中等硬度的结节。
体症描述:  
伴有慢性淋巴细胞性甲状腺炎,可有不同程度的甲状腺肿大,多数呈对称性。皮肤干、粗,
毛发脱落,双下肢呈非凹陷性水肿。眉毛外1/3脱落、稀疏。
发病原因:  
原发性甲减多因自身免疫性甲状腺炎所引起。也可能是甲亢治疗的后果。中医认为本病因先
天禀赋不足,瘿病失治或手术切除后,或因脑部肿瘤等病变,操作脾肾,脏腑功能衰减而成
。脾虚不运,则气血亏虚,脏腑组织失其充养,肾精亏少,脾肾阳气虚衰,机体失其温煦,
气化失职,水液停留泛溢,而有浮肿、畏冷、疲乏、嗜睡诸症。
诊断要点:  
有地方性甲状腺肿、自身免疫性疾病、甲状腺手术、放射性碘治疗甲亢症、以及用抗甲状腺
药物治疗史、甲状腺炎或丘脑益垂体疾病史等。
无力、嗜睡、畏寒、少汗、反应迟钝、精神不振、记忆力减退、腹胀、便秘、发音低沉、体
重增加。
皮肤干燥、枯黄、粗厚、发凉、非凹陷性粘液性水肿。毛发干枯,稀少、易脱落,体温低、
脉效慢、脉压差小,心脏扩大,可有浆膜腔积液,腱发射迟钝,掌心发黄。
严重者可出现粘液性水肿昏迷:体温低于35℃,呼吸减慢,心动过缓,血压降低,反射消
失,意识模糊,昏迷。
基础代谢低于正常,血清TTn4<40nm/ml,血清TTn3<0.6nm/ml。
甲状腺摄~131I率低下。
血清TSH值:★ 原发性甲减:亚临床型甲减血清TT~3、TT~4值可正常,而血清
TSH升高(>10mu/L即>10mμ/Ml)。血清TSH兴奋试验后,反应比正常
人高。★ 垂体性甲减:血清TSH水平低,对TRH兴奋试验无反应。应用TSH后,血
清FT~4水平升高。★ 下丘脑性甲减:血清TSH水平低,对TRH兴奋试验延迟升高
原发性甲减:血清免疫复合物(CIC)增高,IgG升高,甲状腺球蛋白抗体,甲状腺微
粒体抗体阳性,滴度增高。
X线:心脏扩大、心包积液。颅骨平片示蝶鞍可增大。心电图示低电压,Q-T间期延长,
ST-T异常。超声心动图示心肌增厚、心包积液
血脂、肌酸磷酸激酶活性增高,血糖下降,葡萄糖耐量曲线低平,贫血。中医诊断:多见于
中年妇女。可有气瘿、瘿气或瘿病手术,或脑部肿瘤病史。
畏寒肢冷,疲乏无力,嗜睡厌食,反应迟钝,表情淡漠痴呆,体态臃肿,皮肤苍白或萎黄、
干燥粗厚,毛发干枯脱落、性欲低下,浮肿身重,妇女经迟或闭经,男子阳痿,脉迟而缓。
实验室检查: 
散发性克汀病。★ 血清T~3、T~4水平:轻型T~3可不低,仅有T~4降低,重症
二者均降低。★ 血清TSH:常有增高。★ X线检查:腕骨或股骨远端、胫骨近端骨化
核出现延迟,有的骨骺呈斑点状。★ 吸^1^3^1I率:甲低时24小时吸^1^3^
1I率<20%。★ 甲状腺同位素扫描。★ 心电图:有低血压、窦性心动过缓、T波低
平或代倒置,偶有P-R间期延长及QRS波增宽。★ 血浆胆固醇可增高,血糖降低,血
CPK及LDH增高。
地方性克汀病。★ 血中T~4、TSH:粘液性水肿型T~4降低,TSH增高,吸^1
^3^1I率为碘饥饿,多峰值高且晚。★ X线检查:骨龄落后,颅骨脑回压亦产多,颅
底短小,蝶鞍偶见增大。髋骨可见点彩样改变。★ 脑电图:频率偏低,节奏不整,大多有
阵发性双侧同步Q波,可无a波。
儿童期甲状腺功能减低。★ 血T~4测定:血中T~4降低。★ 血TSH测定:可高于
正常。★ TRH兴奋试验:刺激后TSH分泌呈增强型或分泌高峰提前,下丘脑甲低时反
应迟缓。
疾病辨析:  
先天愚型。
脑发育不全。
粘多糖病。
佝偻病
先天性巨结肠。中医鉴别:
侠瘿瘅(甲状旁腺功能亢进):肿块缓慢生长,疲乏无力,反应迟钝,不欲饮食,腰痛尿血
,骨骼疼痛或骨折,无原发瘿病史,基础代谢率及T3、T4、甲状腺摄碘率等检查有助于
鉴别。
溢饮:以浮肿为主要表现,无基础代谢率降低,T3、T4、甲状腺摄碘率等检查有助于鉴
别。
血风劳:多因产后大失血等所致,有产后无乳,面色黧黑等症,一般无瘿病史,垂体分泌促
性腺激素显著下降,肾上腺皮质检查减退。
肾水:浮肿按之没指,有大量蛋白尿,基础代谢率并不降低。
肥胖病:多有家族史,形体肥胖,皮肤绷急润泽,动则乏力气短,无瘿病史,基础代谢率并
不降低。
治疗方法:  
心肾两虚
证候:发育迟缓,筋骨痿弱,神识呆疾,少动懒言,皮肤粗糙,面浮[白光]白,眼距增宽
,舌体宽厚而大,脉沉无力。
治法:养心益肾,补气养血。
主方:六味地黄丸合十全大补汤加减。
用法:
加减:反应迟钝加菖蒲郁金;筋骨痿弱加杜仲菟丝子。脾肾阳虚
证候:疲乏无力,畏寒肢冷,嗜睡少言,眼面虚肿,阴毛稀疏,耳鸣眩晕,关节酸痛,阳痿
滑精,妇女闭经,舌淡,苔白,脉细缓无力。
治法:温补脾肾。
主方:金匮肾气丸理中丸
用法:
加减:常去丹皮,加菟丝子鹿角胶。
肺肾俱虚
证候:发育迟缓,形体消瘦,智力落后,喘咳不休,动则气短,声音嘶哑,或见喉鸣,汗多
怕冷,舌淡少苔,脉沉细无力。
治法:补气益肺,温肾纳气。
主方:补肺汤合河车大造丸加减。
用法:
加减:汗多气短加黄芪白术;声音嘶哑加蝉衣桔梗
气血两虚证
证候:疲乏无力,少气懒言,面色苍白,失眠健忘,食少腹胀,心慌心悸,皮肤干燥,舌淡
,苔少,脉细无力。
治法:补气生血。
主方:八珍汤
用法:
加减:可加远志山药、黄芪等。
阳虚水泛证
证候:畏寒怕冷,嗜睡懒言,肢体浮肿,关节强直,心悸胸闷,反应迟钝,腹胀少食,舌淡
胖或有齿痕,苔白滑,脉沉细无力。
治法:温阳利水。
主方:济生肾气丸
用法:
加减:常去丹皮,加白术、炮苁蓉等。
其他疗法:  
体针疗法:取关元、气海、丹田、足三里、肾俞等穴,用补法。
隔饼炙疗法:将附子研末水泛制成饼,置于气海、关元、肾俞等穴,用艾条炙。
单方验方:
鹿茸30g,浸泡于黄酒500mL内,3个月后服用,每次10mL,每日2次。
★ 河车大造丸1丸,每日2次。
西药可用甲状腺素钠、甲状腺片等。
评   介:  
治愈:症状、体征消失,水肿消退,甲状腺功能、血脂正常。
好转:症状、体征减轻,甲状腺功能好转。
未愈:症状、体征、甲状腺功能无改善。
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