一般描述:
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输卵管上皮性肿瘤分为良性肿瘤 和恶性肿瘤,其中良性肿瘤又包括乳头状瘤和腺瘤样瘤; |
恶性肿瘤包括原发性癌、继发性癌及绒毛膜上皮癌。 | |
症状描述:
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乳头状瘤:下腹部不同程度的疼痛,月经期加重,月经量多。常有不孕。 |
腺瘤样瘤:无典型的临床表现,常以盆腔炎症出现的症状就疹,多数为术中的意外发现。 | |
原发性输卵管癌:★ 阴道排液。★ 阴道不规则流血。★ 腹痛。★ 下腹部肿块。★ | |
其他:晚期腹腔内可再现腹水,消瘦、恶液质。 | |
继发性输卵管癌:其临床表现视原发癌而异。 | |
原发性绒毛膜上皮癌:若在葡萄胎、产后、流产后,特别是宫外孕 又出现输卵管妊娠的症 | |
状;而来源于异位胚性残余者还可出现性早熟征,如生长过快、乳房增大,月经来潮等。 | |
体症描述:
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乳头状瘤:妇科检查可于附件区触及实质性包块。 |
腺瘤样瘤:妇科检查时可于子宫一侧触及实质性肿物,大多在8cm以下。 | |
原发性输卵管癌:子宫一侧或偏后方触及腊肠形肿块,呈实性或囊性实感,活动受限或完全 | |
固定。 | |
继发性输卵管癌:妇科检查可触及附件包块,大小不等,单侧或双侧,可件有腹水。 | |
原发性绒毛膜上皮癌:妇科检查宫颈举痛明显,子宫正常大或稍大,附件可触及不规则柔软 | |
肿块伴触痛且活动受限。 | |
诊断要点:
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原发性输卵管癌:★ 病理诊断。★ ★ 局部输卵管上皮必须全部为癌瘤所代替。★ ★ |
癌瘤限于输卵管内,而输卵管肌层、输卵管系膜淋巴管以及输卵管浆膜皆很少被侵犯,即 | |
使受侵犯亦较粘膜轻。★ ★ 癌细胞虽无纤毛,但应于输卵管上皮相似。★ ★ 子宫内 | |
膜及卵巢无癌瘤,若有癌瘤时体积应很小,组织学特征符合由输卵管转移去的癌瘤。★ 临 | |
床诊断:阴道排液、腹痛和盆腔包块为输卵管癌“三联症”,更有诊断价值的是阴道排液和 | |
盆腔懈块的“二联症”。 | |
继发性输卵管癌:★ 癌瘤主要在输卵管表层,输卵管粘膜正常可显示慢性炎症。★ 癌细 | |
胞与原发癌如卵巢、宫体、宫颈或胃肠道癌相似,最好查见原发癌。★ 输卵管肌层和系膜 | |
淋巴结内一般有癌细胞存在,而输卵管内膜淋巴管则很不有癌细胞。 | |
实验室检查:
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乳头状瘤:★ 超声波检查。★ CT扫描。★ 子宫输卵管造影。 |
腺瘤样瘤:★ 超声波检查。★ CT扫描。★ 病理检查。 | |
原发性输卵管癌:★ 阴道细胞学检查。★ 诊断性刮宫。★ CT扫描。★ 腹腔镜检查 | |
。★ B超扫描。 | |
原发性绒毛膜上皮癌:★ 血或尿hCG滴度增高。★ 肺部X线摄片。★ CT扫描。 | |
疾病辨析:
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子宫内膜癌。 |
附件炎性肿块。 | |
卵巢肿瘤。 | |
异位妊娠。 | |
治疗方法:
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气滞 |
证候:积块不坚,推之可移,小腹胀满或疼痛时作时缓,或伴有胸胁不舒,抑郁不畅等证, | |
苔薄润 ,脉沉弦。 | |
治法:行气导滞,兼理血散结。 | |
主方: | |
用法: | |
加减:小腹痛甚,按之有包块者,去丁香、木香、茴香,加桃仁10g,乳香10g,没药 | |
10g,白花蛇舌草15g,半枝莲15g;痛时兼有带下量多者加红藤15g,败酱15 | |
g,贯众15g,黄柏15g;月经后期,量少者加当归15g,川芎10g。 | |
血瘀 | |
证候:包块坚硬、固定不移,疼痛拒按,可伴有闭经,或痛经,或月经过多,月经提前,经 | |
期延后、崩漏。面色晦黯,形体消瘦,肌肤甲错,口干不欲饮,舌边瘀点,脉象学涩。 | |
治法:行气导滞,兼理血散结。 | |
主方: | |
用法: | |
加减:小腹痛甚,按之有包块者,去丁香、木香、茴香,加桃仁10g,乳香10g,没药 | |
10g,白花蛇舌草15g,半枝莲15g;痛时兼有带下量多者加红藤15g,败酱15 | |
g,贯众15g,黄柏15g;月经后期,量少者加当归15g,川芎10g。 | |
湿热瘀结 | |
证候:小腹及腰骶疼痛而胀,少腹包块,白带增多,可伴见经期延长,月经量多,经期腹痛 | |
加重,溺黄,苔黄腻,脉弦。 | |
治法:清热解毒除湿,祛瘀散结。 | |
主方:银甲丸加减。 | |
用法: | |
加减:少腹疼痛者加元胡20g,川楝子20g,香附15g;阴道流血量多,漏下不止者 | |
加仙鹤草30g,茜草25g,旱莲草30g,三七10g,地榆炭15g;带下量多有臭 | |
味者加芡实25g,苍术15g,车前子15g,薏苡仁15g;小腹包块者加甲珠20g | |
,半枝莲20g,天葵子20g,白花蛇舌草20g。 | |
阴虚内热 | |
证候:小腹疼痛持续不休,少腹包块,带下量多,色黄臭秽或挟血丝。形体消瘦,倦怠无力 | |
,低热盗汗,五心烦热,头晕目眩,口干尿赤,舌红少苔或有裂纹,脉弦细而数。 | |
治法:养阴清热,化瘀散结。 | |
主方: | |
用法: | |
加减:腰酸乏力者加枸杞20g,山萸肉20g,女贞子15g,旱莲草15g;小腹痛甚 | |
者加元胡20g,川楝20g,灵脂10g;口干,舌红少津者加麦冬20g,沙参20g | |
,花粉25g;包块仍存在者加半枝莲20g,白花蛇舌草20g,天葵子20g,山慈姑 | |
25g。 |