一般描述:
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慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜炎性变化,粘液分泌增多及周 |
围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咯痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征 | |
。病情进展可并发阻塞肺气肿及慢性肺源性心脏病。 | |
症状描述:
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咳嗽,尤以临睡或清晨起床时咳嗽更甚。 |
咳痰,多数为大量白色粘液痰,清晨及夜间较多,在病情加重合并感染时增多变黄稠,痰量 | |
以夜间较多或清晨较多。 | |
喘息,见于喘息型患者,感染及劳累后明显,合并肺气肿后气短加重。 | |
体症描述:
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急性发作期肺部听诊多可闻干性及湿性啰音,喘息型者,可有哮鸣音。疾病晚期多合并阻塞 |
性肺气肿,可出现相应体征。 | |
发病原因:
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病因,有呼吸道局部防御及免疫功能减低、植物神经功能失调、过敏因素、遗传因素等内因 |
的基础上,再具有一种或多种外因存在,长期反复相互作用而发病。外因有长期吸烟、感染 | |
因素、理化因素的,慢性刺激,寒冷气候的影响及抗原性物质的接触等。感染病原以病毒、 | |
流感杆菌、肺炎链球菌、甲型链球菌等量多。 | |
诊断要点:
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临床上以咳嗽、咳痰为主要症状,伴有或不伴有喘息症状,每年发作3个月或以上,并能排 |
除心肺其他疾患所致上述症状者。临床分为3期。(1)急性发作期:1周内出现脓性或粘 | |
液脓痰,痰量明显增多或伴其他炎性表现,或1周内咳、痰、喘症状中任何一项加剧至重度 | |
,或重度病人症状明显加剧者。(2)慢性迁延期:指病人有不同程度的咳、痰、喘症状, | |
迁延不愈,或急性发作1个月后症状仍未恢复到发作前水平。(3)临床缓解期:指病人经 | |
过治疗或自然缓解2个月或以上。(1979年全国呼吸专业会议制定) | |
实验室检查:
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急性发作期可有白细胞及中性粒细胞增加。 |
痰细菌培养常有肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟氏菌生长。 | |
胸部平片表现:★ 肺部显示索条状,颗粒状和斑点状阴影;★ 支气管壁增厚;★ 肺纹 | |
理增多粗。 | |
CT片:★ 肺气肿;★ 肺大泡。 | |
支气管造影表现:★ 管壁不规则;★ 显示环状阴影。 | |
肺功能检查:可逐渐出现阻塞性通气功能障碍。 | |
核医学显象。 | |
疾病辨析:
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肺结核。 |
支气管哮喘。 | |
支气管扩张。 | |
心脏病。 | |
尘肺。 | |
治疗方法:
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风寒袭肺 |
证候:喘咳气急,胸部胀闷,痰稀薄量多色白。兼有头痛、恶寒或伴发热,无汗,口不渴, | |
舌苔薄白而滑,脉浮紧。 | |
治法:宣肺伤寒。 | |
主方:麻黄汤加减。 | |
用法: | |
加减: | |
风热犯肺 | |
证候:喘促气急,甚则鼻翼煽动,痰黄粘稠难出,兼有胸痛烦闷,头痛身热汗出,口渴,便 | |
秘尿黄。舌苔薄白或黄,脉数或滑数。 | |
治法:清热解表,宣肺平喘。 | |
主方:麻杏石甘汤加味。 | |
用法: | |
加减:肺热重可加黄芩、知母、鱼腥草以清肺热;里实热结便秘者加凉膈散、宣白承气汤; | |
风热表盛加银花、连翘解表清热;痰多咳甚加葶苈子、射干泻肺平喘;咳痰黄稠加瓜蒌、贝 | |
母清化肺热;内热外寒,肺部有郁热,风寒束表,表寒未解,内已化热,热郁于肺,肺气上 | |
逆而喘逆息粗鼻扇,胸部胀痛,痰黄粘稠,加麻杏石甘汤。 | |
痰浊阻肺 | |
证候:喘咳,痰多色白而粘,胸满窒闷。纳呆,口粘不渴,甚或呕恶。舌苔厚腻色白,脉滑 | |
。 | |
治法:化痰降气。 | |
主方:二陈汤合三子养亲汤加减。 | |
用法: | |
加减: | |
烫热郁肺 | |
证候:喘咳气涌,胸中烦热,胸部胀痛,痰多色黄粘稠,或痰中带血。渴喜冷饮,面红咽干 | |
,尿赤,便秘,苔黄腻,脉滑数。 | |
治法:化痰降气。 | |
主方:二陈汤合三子养亲汤加减。 | |
用法: | |
加减: | |
气郁伤肺 | |
证候:每遇情志刺激而诱发,呼吸短促,喘憋胸闷,咽中如窒。常有失眠,心悸,胸闷胸痛 | |
。舌苔薄,脉弦。 | |
治法:开郁降气平喘。 | |
主方:五磨饮子加减。 | |
用法: | |
加减:伴心悸失眠者加百合、合欢花、枣仁、远志,宁心安神;胸闷胀痛加旋覆花、香附; | |
若气郁不舒,火气郁结上冲,喘促心烦者可去白术,加郁金,清郁火畅气机;若气滞血淤, | |
喘咳胸闷刺痛,面色唇甲青紫,痰不多,口不渴,舌紫暗,有淤斑,脉弦涩,弦细,可加血 | |
府逐瘀汤。 | |
寒饮伏肺 | |
证候:可逆喘满不得卧,吐痰白沫量多,往往经久不愈,天冷受寒加重,甚至引起面浮跗肿 | |
。或平素伏而不作,每值遇寒即发,发则寒热,背痛,腰疼、目泣自出、身体振振瞤动。舌 | |
苔白滑或白腻,脉弦紧。 | |
治法:温肺化饮。 | |
主方:小清龙汤加减。 | |
用法: | |
加减:体虚表证不著者加苓干五味姜辛汤,不宜再用麻黄表散;若饮多寒少,外无表证,喘 | |
咳痰盛不得息,可加葶苈大枣泻肺汤泻肺逐饮;痰多粘腻,胸满气逆,苔浊,加白芥子、莱 | |
菔子,藿痰降气;饮邪壅实,咳腻喘急、胸闷、烦闷,可仿十枣汤意,加甘遂、大戟以泻之 | |
。 | |
肺脾气虚 | |
证候:喘促短气,言语无力,咳声低弱,咳痰稀薄,自汗畏风。面色苍白,气少倦怠,食后 | |
脘胀,便溏或食后即便,苔薄白或薄白腻,质胖边有齿痕,脉细弱。 | |
治法:健脾易肺。 | |
主方:玉屏风散合六君子汤加减。 | |
用法: | |
加减:若咳痰稀薄,时觉形寒,为肺虚有寒,可加干姜温中;大便溏可加芩白术散之意;若 | |
进食即便,便溏并有气坠为中气下陷,可加补中益气汤。 | |
肺甚阴虚 | |
证候:喘促气短,动则加重,口咽发干,潮热盗汗,痰粘量少难咯。面赤心烦,手足心热, | |
腰酸耳鸣。舌红苔薄黄,脉细数。 | |
治法:健脾易肺。 | |
主方:玉屏风散合六君子汤加减。 | |
用法: | |
加减:若咳痰稀薄,时觉形寒,为肺虚有寒,可加干姜温中;大便溏可加芩白术散之意;若 | |
进食即便,便溏并有气坠为中气下陷,可加补中益气汤。 | |
肾阴虚 | |
证候:腰酸肢软,咳则遗尿,夜尿频。头昏耳鸣,身寒肢冷,气短语怯。润,脉多细,均为 | |
肾阳虚之象。 | |
治法:健脾化痰。 | |
主方:理中二陈汤加味 | |
用法: | |
加减: | |
阴阳俱虚 | |
证候:症状:在肾阳虚的基础上,兼见口干咽燥,五心烦热,燥热盗汗等阴虚症状。舌体胖 | |
、色紫、少苔或无苔,常有瘀象。脉细数。 | |
治法:阴阳双补。 | |
主方:金水六君煎合都气丸加减 | |
用法: | |
加减: | |
脾肾阳虚 | |
证候:喘促日久,呼多吸少,动则喘甚,气不得续,汗出肢冷,面浮胫肿,痰多清稀,面青 | |
唇紫。腰酸神怯,面色皝白或黎黑,夜尿频多。舌淡胖,脉沉细无力或弦大无根。 | |
治法:健脾易肺。 | |
主方:玉屏风散合六君子汤加减。 | |
用法: | |
加减:若咳痰稀薄,时觉形寒,为肺虚有寒,可加干姜温中;大便溏可加芩白术散之意;若 | |
进食即便,便溏并有气坠为中气下陷,可加补中益气汤。 |