一般描述:
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肺炎是肺实质的急性炎症,有肺泡毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润及 |
至实质等病理改变。以发热咳嗽、胸痛为主要临床表现。60岁以上的老年人患感染性肺炎 | |
的发病率很高,并随年龄而增加。 | |
症状描述:
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老年人肺炎多发于冬春季节。起病缓慢。常有全身情况恶化,精神萎靡,乏力,甚至神志模 |
糊。也有以消化系统症状为主要表现者,出现食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。多有 | |
咳嗽,但常常咳嗽无力。痰量或多或少,白粘或黄色脓性。但低热和中度发热。 | |
体症描述:
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胸廓变形,多成桶状胸。触诊、听诊、叩诊可见肺气肿体征。可有早搏等心律失常。缺氧时 |
可出现紫绀、呼吸困难。干性罗音也多见。 | |
发病原因:
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随着年龄的增长,呼吸道粘膜及肺的弹性改变,导致纤毛运动功能低下,咳嗽机制不健全; |
局部IgA随着年龄增长而低下;老年人常因全身衰弱合并其他严重疾病而长期卧床,血液 | |
微循环功能低下,免疫功能受损导致局部炎症不易被清除;呼吸道吸入性感染也是常见秀因 | |
之一。 | |
诊断要点:
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细菌性肺炎诊断标准:发病急剧,有寒战、高热、咳嗽、咳脓性或血性痰,严重者出现休克 |
症状,肺部有实变体征和湿罗音。 | |
血液白细胞计数及中性粒细胞均升高。X线表现可见分布于肺叶段的炎性阴影,也有呈大片 | |
絮状,浓淡不等的阴影,在一侧或两侧肺。 | |
临床上如遇到不明原因的休克,不明原因的突发寒战,高热伴有呼吸道症状者,均应考虑肺 | |
炎的可能。 | |
实验室检查:
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贫血,白细胞可升高可不升高甚至可降低。血沉多增快。血培养可有致病菌发现。痰涂片检 |
查业可能发现致病菌。血液生化检查可有低钾、低钠、低氯表现;血中尿素氮增高、肝功能 | |
可异常、血气分析可出现呼吸性霜中毒、呼吸性碱中毒或混合型酸碱平衡紊乱,低氧血症多 | |
见,动脉血氧分压低于正常。 | |
X线检查:病变分布,右肺多于左肺,右下肺多于左下肺。呈斑片状、网状及条索状阴影多 | |
见。 | |
疾病辨析:
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浸润性肺结核。 |
肺癌。 | |
治疗方法:
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热在肺卫 |
证候:发病初起,发热重恶寒轻、咳嗽、咯痰不爽、口渴、头痛、鼻塞、舌边尖红、苔薄黄 | |
或黄白相兼,脉浮数。 | |
治法:辛凉解表,宣肺清热。 | |
主方:银翘散加减 | |
用法: | |
加减:烦热,加山栀、黄芩;胸痛、加郁金;无汗,加荆芥;舌红,口干,加沙参、芦根。 | |
痰热壅肺 | |
证候:高热烦渴、咳喘胸痛、咯黄痰或带血、舌红苔黄或腻、脉滑数。 | |
治法:清热解毒,宣肺化痰。 | |
主方:麻黄杏仁甘草石膏汤加减 | |
用法: | |
加减:咳嗽痰多,加桑白皮、葶苈子;胸闷、脘疼、呕恶、苔腻,去麻黄、石膏,加半夏、 | |
黄连、瓜蒌;咳嗽胸痛、咯痰白粘而腥,加冬瓜子、薏仁、桔梗、鱼腥草、郁金;便秘,去 | |
麻黄,加马兜铃、瓜蒌仁、麻子仁、蜂蜜;腹泻,去麻黄、石膏,加葛根、黄连、败酱草; | |
痰中带血,加小蓟、白茅根、茜草根。 | |
热陷心包 | |
证候:灼热夜甚、神昏谵语、咳喘气促、痰声漉漉、舌蹇肢厥,舌红绛、脉细滑数。 | |
治法:清营解毒,化痰开窍。 | |
主方:清营汤加减 | |
用法: | |
加减:面红汗多,烦渴引饮,加生石膏、知母、金荞麦;神昏谵语,加牛黄清心丸;四肢抽 | |
搐,加羚羊角、钩藤、地龙,紫雪丹;痰鸣气涌,加服猴枣散。 | |
正虚邪恋 | |
证候:低热不退,咳嗽仍存,动则气促,痰少难咯,神疲乏力,气短懒言。口渴烦躁,舌红 | |
嫩有裂纹,少苔,或舌淡而少津,脉细数或无力。 | |
治法:益气养阴,清肺化痰。 | |
主方:麦门冬汤合泻白散。 | |
用法: | |
加减:加强阴化痰之功力,加天花粉、石斛、北杏仁、川贝母、鱼腥草、金荞麦根;若低热 | |
不退,加白薇、银柴胡,竹叶石膏汤。 | |
阴竭阳脱 | |
证候:高热骤降、大汗肢冷、颜面苍白、呼吸急迫、痰涎壅盛、唇甲青紫、神志恍惚,脉微 | |
欲绝、血压下降,舌红少津。 | |
治法:益气回阳,敛阴救脱。 | |
主方:四逆汤合生脉饮加减 | |
用法: | |
加减:畏寒明显,加干姜;颧红口干,加西洋参、沙参、生地。 | |
气阴两伤、余热不尽 | |
证候:低热夜甚、干咳少痰、口燥咽干、五心烦热、神倦纳差、舌红少苔、脉细数。 | |
治法:益气回阳,敛阴救脱。 | |
主方:四逆汤合生脉饮加减 | |
用法: | |
加减:畏寒明显,加干姜;颧红口干,加西洋参、沙参、生地。 |