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老年人肺炎
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
肺炎是肺实质的急性炎症,有肺泡毛细血管充血、水肿、肺泡内纤维蛋白渗出和细胞浸润及
至实质等病理改变。以发热咳嗽胸痛为主要临床表现。60岁以上的老年人患感染性肺炎
的发病率很高,并随年龄而增加。
症状描述:  
老年人肺炎多发于冬春季节。起病缓慢。常有全身情况恶化,精神萎靡,乏力,甚至神志模
糊。也有以消化系统症状为主要表现者,出现食欲不振、恶心、呕吐腹泻腹痛等。多有
咳嗽,但常常咳嗽无力。痰量或多或少,白粘或黄色脓性。但低热和中度发热。
体症描述:  
胸廓变形,多成桶状胸。触诊、听诊、叩诊可见肺气肿体征。可有早搏等心律失常。缺氧时
可出现紫绀、呼吸困难。干性罗音也多见。
发病原因:  
随着年龄的增长,呼吸道粘膜及肺的弹性改变,导致纤毛运动功能低下,咳嗽机制不健全;
局部IgA随着年龄增长而低下;老年人常因全身衰弱合并其他严重疾病而长期卧床,血液
微循环功能低下,免疫功能受损导致局部炎症不易被清除;呼吸道吸入性感染也是常见秀因
之一。
诊断要点:  
细菌性肺炎诊断标准:发病急剧,有寒战、高热、咳嗽、咳脓性或血性痰,严重者出现休克
症状,肺部有实变体征和湿罗音。
血液白细胞计数及中性粒细胞均升高。X线表现可见分布于肺叶段的炎性阴影,也有呈大片
絮状,浓淡不等的阴影,在一侧或两侧肺。
临床上如遇到不明原因的休克,不明原因的突发寒战,高热伴有呼吸道症状者,均应考虑肺
炎的可能。
实验室检查: 
贫血,白细胞可升高可不升高甚至可降低。血沉多增快。血培养可有致病菌发现。痰涂片检
查业可能发现致病菌。血液生化检查可有低钾、低钠、低氯表现;血中尿素氮增高、肝功能
可异常、血气分析可出现呼吸性霜中毒、呼吸性碱中毒或混合型酸碱平衡紊乱,低氧血症多
见,动脉血氧分压低于正常。
X线检查:病变分布,右肺多于左肺,右下肺多于左下肺。呈斑片状、网状及条索状阴影多
见。
疾病辨析:  
浸润性肺结核
肺癌
治疗方法:  
热在肺卫
证候:发病初起,发热重恶寒轻、咳嗽、咯痰不爽、口渴、头痛、鼻塞、舌边尖红、苔薄黄
或黄白相兼,脉浮数。
治法:辛凉解表,宣肺清热。
主方:银翘散加减
用法:
加减:烦热,加山栀黄芩;胸痛、加郁金;无汗,加荆芥;舌红,口干,加沙参芦根
痰热壅肺
证候:高热烦渴、咳喘胸痛、咯黄痰或带血、舌红苔黄或腻、脉滑数。
治法:清热解毒,宣肺化痰。
主方:麻黄杏仁甘草石膏汤加减
用法:
加减:咳嗽痰多,加桑白皮葶苈子;胸闷、脘疼、呕恶、苔腻,去麻黄、石膏,加半夏
黄连瓜蒌;咳嗽胸痛、咯痰白粘而腥,加冬瓜子、薏仁桔梗鱼腥草、郁金;便秘,去
麻黄,加马兜铃、瓜蒌仁麻子仁蜂蜜;腹泻,去麻黄、石膏,加葛根、黄连、败草;
痰中带血,加小蓟白茅根、茜草根。
热陷心包
证候:灼热夜甚、神昏谵语、咳喘气促、痰声漉漉、舌蹇肢厥,舌红绛、脉细滑数。
治法:清营解毒,化痰开窍。
主方:清营汤加减
用法:
加减:面红汗多,烦渴引饮,加生石膏、知母、金荞麦;神昏谵语,加牛黄清心丸;四肢抽
搐,加羊角钩藤地龙紫雪丹;痰鸣气涌,加服猴枣散。
正虚邪恋
证候:低热不退,咳嗽仍存,动则气促,痰少难咯,神疲乏力,气短懒言。口渴烦躁,舌红
嫩有裂纹,少苔,或舌淡而少津,脉细数或无力。
治法:益气养阴,清肺化痰。
主方:麦门冬汤合泻白散
用法:
加减:加强阴化痰之功力,加天花粉、石斛、北杏仁、川贝母、鱼腥草、金荞麦根;若低热
不退,加白薇、银柴胡竹叶石膏汤。
阴竭阳脱
证候:高热骤降、大汗肢冷、颜面苍白、呼吸急迫、痰涎壅盛、唇甲青紫、神志恍惚,脉微
欲绝、血压下降,舌红少津。
治法:益气回阳,敛阴救脱。
主方:四逆汤生脉饮加减
用法:
加减:畏寒明显,加干;颧红口干,加西洋参、沙参、生地
气阴两伤、余热不尽
证候:低热夜甚、干咳少痰、口燥咽干、五心烦热、神倦纳差、舌红少苔、脉细数。
治法:益气回阳,敛阴救脱。
主方:四逆汤合生脉饮加减
用法:
加减:畏寒明显,加干姜;颧红口干,加西洋参、沙参、生地。
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