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慢性腹泻
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
慢性腹泻是消化道系统病中的一种常见症状,系指排便次数多于平时,粪便不成形,稀薄,
含水量增加,有时脂肪增多,带有不消化物,或含有脓血。临床上如腹泻持续或频频反复超
过2个月以上者,即可称为慢性腹泻。
症状描述:  
辨粪便性状:★ 量多色浅不粘或为稀水状,常见于吸收不良综合征、小肠炎、结肠炎;★
量少而粘滞有脓血,常见于慢性结肠炎、直肠结肠癌、结肠血吸虫病、慢性痢疾等;★
大便如果,含有崩溃腐败的组织并有恶臭,常见于肠道阿米巴病;★ 大便成堆,色浅,
发泡多,有酸臭味,提示消化不良;★ 大便量多,灰色糊状,有油光色彩,须想到脂肪泻
;★ 大便中有未消化的肉质纤维及菜叶等,多为胆胰疾病引起的小肠吸收不良;★ 大便
中有时带扁条状物并长连不断,可见于绦虫病;大便中带成虫排出也见于其他肠道寄生虫病
,如蛔虫等。
辨腹泻之情况:★ 腹泻伴有腹痛者,多为炎性疾病;不辨腹痛者主要为炎性病变。★ 腹
泻伴里急后重者,提示直肠与乙状结肠病变,如直肠炎、直肠癌等。★ 腹泻伴发热者,须
注意肠结核、结肠癌、克隆氏病、小肠恶性淋巴瘤结缔组织病等。★ 腹泻伴有消化不良
、嗳气、胃胀、胃痛、食欲不振及恶心等,多见于胃部疾病和肝胆胰腺疾病及恶性肿瘤等。
★ 腹泻伴有多发性关节病,可见于维普耳氏病、慢性溃疡性结肠炎。★ 面颈部潮红而有
腹泻,应考虑类癌、或交感神经节细胞瘤之可能。
腹泻而有消瘦明显者,要警惕胃肠道恶性肿瘤、肠结核、重症肝、胰疾病、慢性垂体前叶功
能减退或肾上皮质功能减退。★ 皮肤有色素沉着的腹泻患者,见于维普耳氏病、肾上腺皮
质功能减退和成人乳麋泻。★ 腹泻伴有虹膜炎、多形红斑或结节性红斑者,多见于慢性溃
疡性结肠炎、克隆氏病和肠结核。★ 腹泻于清晨,多考虑肠易激综合征;餐后发生腹泻如
做过胃部手术者,可能是倾倒综合征,肠易激综合征也常在餐后发生腹泻;晚间腹泻者,提
糖尿病腹泻。★ 面食引起腹泻提示成人乳糜泻;乳糖引起腹泻提示肠粘膜双糖霉缺乏的
乳糖不耐症腹泻;牛乳引起腹泻提示结肠过敏。
体症描述:  
腹胀:如气胀叩之鼓音,提示肠道易激综合征伴吞气症、肠道气囊肿、部分肠梗阻;若腹肿
胀叩之无鼓音及移动浊音,除腹水外,提示成人乳麋泻,小肠扩张充盈液体。
肿块:提示炎症或肿瘤。
腹壁瘘管:常表示是克隆氏病腹泻。
肛门指检:可发现有压痛带出粘液或脓血,为直结肠炎性病变;发现坚硬之肿块而手套带血
,应考虑为直肠癌。
发病原因:  
感染性肠道疾病。
肠道肿瘤。
小肠吸收不良。
感染性肠道炎症。
诊断要点:  
临床诊断标准:★ 大便次数增多,呈不同程度的稀便。★ 腹泻持续或反复泄泻超过两个
月。★ 已排除痢疾。
病因诊断:除详细询问病史、症状、和体征外,一般来说,下列检查有助于明确诊断和鉴别
诊断。★ 大便检查:此项检查作常规检查。★ ★ 肉眼观察大便:脓血便可见于慢性溃
疡性结肠炎、结肠癌、直肠癌等疾病;大便量多、颜色浅淡,外观无粘液者见于小肠吸收不
良综合征;水样或粥样便常见于小肠吸收不良综合征、炎症性肠病;腹泻间歇期间,大便成
羊粪样并附有大量粘液者,见于肠道易激综合征。★ ★ 大便镜检:有未消化淀粉粒、脂
肪滴、肌纤维者,提示胰外分泌功能不全;大便中无红细胞、白细胞者,见于肠道易激综合
征、小肠吸收不良综合征等;大便镜检发现溶组织阿米巴、肠道鞭长虫等,即可排除慢性腹
泻的诊断。★ ★ 大便培养:结核杆菌、肠菌谱签定对诊断肠结核、肠菌群失调有重要意
义。而痢疾杆菌谱签定则有利于本病的鉴别诊断。
纤维结肠镜检查:可直接窥视结肠、直肠病变,观察有无粘膜糜烂、溃疡、炎症、憩室、息
肉、肿瘤及瘘管、狭窄等,并可在直视下采取粘膜或溃疡分泌物进行检查或作组织检查。
X线检查:钡剂灌肠有助于诊断肿瘤、炎症性肠病和憩室,并可将90%的慢性非特异性溃
疡性结肠炎与克隆病作鉴别。钡剂灌肠检查,一般适于年龄在40水以上的慢性腹泻患者,
但若粪便中带血,则不论年龄大小、有无核或肛裂,均为钡灌肠检查的适应症。
实验室检查: 
粪便检查:粪便镜检发现出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪滴、未消化食物等。粪培养可发
现致病微生物。
血常规:发现白细胞增高、血沉增高。
X线钡餐和钡灌肠检查和腹部平片可显示胃肠道病变、运动功能状态、胆石、胰腺或淋巴结
钙化。
内窥镜检查:观察全结肠以及回肠末端回部的病灶性质,粘膜情况,采取渗出物、脱落细
胞以及活体组织检查和粘膜组化等。
疾病辨析:  
慢性细菌性痢疾
慢性阿米巴痢疾
慢性血吸虫病。
溃疡性肠结核。
肠道真菌病。
大肠腺瘤
大肠癌
克隆氏病。
慢性非特异性溃疡性结肠炎
放射性肠炎
缺血性结肠炎
肠激惹综合征。
甲状腺功能亢进。
治疗方法:  
寒湿泄泻
证候:泄泻清稀,甚则如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,苔白腻,脉濡缓。若兼外感风寒,则
恶寒发热头痛,肢体酸疼,苔薄白,脉浮。
治法:芳香化湿,解表散寒。
主方:平胃散
用法:
加减:
湿热泄泻
证候:泄泻腹痛,泄下急迫,或泄而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,烦热口渴,小
便短黄,苔黄腻,脉滑数或濡数。
治法:
主方:葛根芩连汤加减
用法:
加减:偏湿重者加苡仁、厚朴;挟食滞者加麦芽山楂神曲;如有风热表证,上方加银花
连翘薄荷;如在夏暑间,暑湿入侵,表里同病,加新加香濡饮合六一散以解暑清热,利
湿止泻。
食滞胃肠
证候:腹痛肠鸣,泻下粪便臭如败卵,泻后痛减,伴有不消化之物,脘腹痞满,嗳腐吞酸,
纳呆。苔垢浊厚腻,脉滑。
肝脾不和
证候:平时多有胸胁胀闷,嗳气食少,每因抑郁恼怒或情绪紧张之时,发生腹痛泄泻。舌淡
红,脉弦。
脾虚泄泻
证候:大便时溏时泻,迁延反复,完谷不化,饮食减少,食后脘闷不舒,稍进油腻食物,则
大便次数明显增加,面色萎黄,神疲倦怠。舌淡苔白,脉细弱。
治法:健脾益气。
主方:参苓白术散加减
用法:
加减:
肾虚泄泻
证候:黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,完谷不化,泄后则安,形寒,肢冷,腰膝酸软,舌淡
、苔白,脉沉细。
治法:温补脾肾,固涩止泻。
主方:理中汤合四神丸加减
用法:
加减:如年老体衰,久泻不止,中气下陷,加黄芪15g,诃子肉9g,赤石脂15g益气
升阳及止涩之品,花以固涩止泻。
水饮留肠
证候:形体消瘦,肠鸣漉漉有声,便泻清水,或大便呈泡沫样,泛吐清水,腹胀尿少,脉象
濡滑,舌质淡,苔白滑。
治法:健脾利湿,前后分消。
主方:苓桂术甘汤合己椒苈黄丸加减
用法:
加减:若兼有腹中攻痛者,加桂枝汤同用,以合营止痛。
瘀阻肠络
证候:泄泻日久,泻后有不尽感,腹部刺痛,痛有定处,按之痛甚,面色晦滞,舌边有瘀斑
或舌质暗红,口干不欲多饮,脉弦小涩。
治法:化瘀通络,合营止痛。
主方:少腹逐瘀汤加减
用法:
加减:若气血瘀滞,化为脓血,大便夹有赤白粘冻,加白头翁同用,以清热凉血。
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