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上消化道出血
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道包括食道、胃、十二指肠、胰、胆道或胃空肠吻合
术后的上段空肠等部位病变引起的出血。主要表现为呕血和(或)黑便,大量出血时往往有
周围循环衰竭
症状描述:  
轻度:症状轻,脉搏、血压无变化,血红蛋白基本正常,估计出血量在500ml以下。
中度:头晕心悸、尿少、倦怠无力明显,脉搏比平时增速36%以上或达到100次/分,
血压比平时略低或收缩压低于100mmHg,血红蛋白比平时低2-3g或男子低于10
g,女子低于8g,估计失血量在1000ml以上。
重度:症状较重,神志恍惚、冷汗、尿少,脉搏比平时增快50%以上,或>120次/分
,血压明显低于平时或收缩压在80mmHg以下,血红蛋白低于一半或男子低于7g,女
子低于6g,估计失血量在1500ml以上。
体症描述:  
贫血及周围循环障碍,出血量少时可见皮肤及粘膜、指甲、口唇等颜色苍白;出血量多时可
心率快、心音低钝、心尖部可闻及柔和的收缩期杂音、血压下降、气促、四肢湿冷、烦躁、
反应迟钝、意识模糊甚至昏迷
发病原因:  
消化道出血中以消化性溃疡胃癌最常见,其它病因有药物性胃炎,急性胃粘膜病变,贲门
粘膜撕裂综合征,胃的良、恶性肿瘤等。
诊断要点:  
上消化道大出血标准:有溃疡病、肝硬化门静脉高压、食管胃底静脉曲张等病史,突然发生
呕血或大量柏油样便伴循环功能不全者。
临床症状与失血的速度和量有关,失血量在1000ml以上,早期可出现躁动不安等精神
症状,续而出现头晕、乏力、眼花、面色及口唇苍白、四肢厥冷、心悸、恶心、少尿等失血
休克症状。
病人有胃脘痛腹痛、消瘦、肝大而质硬等原发病的病征、往往心率在120次/分,收缩
压低于12kPa或尿量每小时小于30ml。
实验室检查: 
红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Ht):RBC、Hb、Ht的
下降与失血量呈正相关。
网织红细胞计数及白细胞计数:出血后24小时内出现网织红细胞升高。急性出血后白细胞
增高。
肾功能检查:出血后血中尿素氮及肌酐升高造成氮质血症。
大便隐血试验:常规隐血试验阳性而免疫试验则阴性。
纤维内镜检查:阳性。
选择性动脉造影:对血管畸形病变、慢性及隐源性消化道出血是一种定位精确。
X线钡餐检查:出血停止3天后谨慎进行。
放射性核素扫描:对Meckel憩室诊断意义较大。
疾病辨析:  
咯血。
鼻衄
便血
下消化道出血。
治疗方法:  
胃热壅盛
证候:吐血色红或紫暗,常夹有食物残渣,大便色黑,胃脘胀痛或灼痛,口干口臭,渴喜冷
饮,舌红苔黄,脉滑数。
治法:清胃泄热止血。
主方:泻心汤加减
用法:
加减:恶心呕吐代赭石、竹茹以胃和降逆;胃脘隐痛加花蕊石化瘀止血;口渴舌红加沙参
石斛生地以养阴液。
肝火犯胃
证候:吐血色红或紫暗,口苦胁痛,心烦易怒,大便色黑如柏油状,胃脘胀痛或灼痛,小便
色黄,舌红苔黄,脉弦数。
治法:泻肝清热,降逆止血。
主方:龙胆泻肝汤汤加减
用法:
加减:便血重可加三七粉以增强止血化瘀之力。
脾胃虚弱
证候:吐血或大便色黑反复发作不止,心悸,气促,面色苍白无华,神疲乏力,舌淡苔白,
脉细弱。
治法:益气健脾,温中止血。
主方:黄土汤加减
用法:
加减:口干加蒲公英、焦栀子以济附子之热。
气虚血溢
证候:吐血缠绵不止,时轻时重,血色暗淡,神疲乏力,心悸气短,面色苍白。舌质淡,脉
细弱。
阴虚火旺
证候:吐血色红量多,脘腹痛,面色潮红,潮热,盗汗,咽干,心烦不寐,耳鸣,大便黑。
舌红少苔,脉细数。
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