一般描述:
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痛风是一组嘌呤代谢或排泄紊乱导致血清尿酸含量增高,并伴有结缔组织内尿酸钠结晶沉着 |
为特征的疾病,其临床特点为高尿酸血症(hyperuricemia),及由此引起的 | |
痛风性急性关节炎反复发作,痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常累及肾脏引 | |
起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。 | |
症状描述:
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关节炎:多为单关节发病,其次为踝、手、腕、肘及足小关节。受累关节红、肿、热、痛、 |
活动受限制。 | |
痛风石:可沉于任何部位,而以关节多为见,亦见于皮下结缔组织,如耳轮、对耳轮、跖趾 | |
、指间、掌指等处。 | |
肾结石:约10%痛风者有肾结石。 | |
尿酸肾病;为尿酸盐在肾髓质和锥体沉积、导致肾间性炎症和血管损害。 | |
体症描述:
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跖趾关节、跗跖、踝及膝关节等处剧烈疼痛和触痛,局部皮肤呈紫红或红色,温度升高,夜 |
重日轻,受累关节完全不能负重。 | |
晚期可见关节肿大、畸形及僵硬等,半数病例有黄白色痛风石,多见于耳轮,对耳轮、跖趾 | |
、指间、指掌等处,并可见其破溃形成瘘管。 | |
伴发肾结石或肾盂炎时,可出现高血压及肾区叩击痛等。 | |
发病原因:
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痛风是嘌呤代谢失调所致疾病。嘌呤代谢失调致血尿增高的原因有三:★ 体内嘌呤分泌代 |
谢,即内源性尿酸增高;★ 高嘌呤食物的分解代谢,即外源性尿酸增高;★ 肾排尿酸能 | |
力降低。本病可分为原发性痛风和继发性痛风。临床分为无症状期、急性期、间歇期、慢性 | |
期四期。 | |
诊断要点:
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本病的参考诊断标准如下:典型体征:突发[V]跖趾关节、跗跖、踝及膝关节等处剧烈疼 |
痛和触痛,局部皮肤呈紫红色或红色,温度升高,夜重日轻,受累关节完全不能负重。可伴 | |
有畏寒、发热,血细胞升高和血沉块。常以饱餐、嗜食动物内脏、大量饮酒、劳累或局部外 | |
伤为诱因。 | |
血尿酸水平增高:因不同的检测方法结果不一,一般以男性大于318umol/(6.4 | |
mg/dL),女性更年期前后分别大于309umol/L(5.2mg/dL)、38 | |
1nmol/L(6.4mg/dL)。该值增高与临床严重程度不一定平行。 | |
滑囊液检查:见到血尿酸盐结石石晶体。 | |
痛风石特殊检查:活检发现杭典型尿酸盐结晶的痛风肉芽肿。 | |
实验室检查:
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初期血沉增快,白细胞增多。 |
血尿酸浓度增高。 | |
关节腔液镜检:可见尿酸盐针状结晶。 | |
X线片所见:局部骨质疏松、腐蚀或骨皮质断裂。关节附近的骨质出现穿齿样破坏。关节间 | |
隙狭窄和边缘性骨质增生。痛风石发生钙化的可见钙化阴影。 | |
痛风石特殊检查:对痛风结石可作活组织检查。 | |
疾病辨析:
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痛风。 |
假性痛风。 | |
类风湿关节炎。 | |
化脓性或创伤性关节炎。 | |
蜂窝组织炎。 | |
牛皮癣。 | |
治疗方法:
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风湿热痹 |
证候:急性发作性关节红肿热痹及发热、头痛、口干苦,舌质红、苔黄腻,脉弦数。 | |
治法:清热利湿,活血祛风。 | |
主方:四妙散加减 | |
用法: | |
加减: | |
风寒湿痹 | |
证候:慢性反复发作关节痛,病程长者关节畸形,常伴砂淋,最终使脾肾衰败。舌质暗,脉 | |
弦细涩。 | |
治法:祛风,散寒除湿,温经通络。 | |
主方:蠲痹汤加减 | |
用法: | |
加减: |