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原发性血小板减少性紫癜
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
原发性血小板较少性紫癜称自身免疫性血小板减少性紫癜。是一种自体免疫性出血综合征。
临床上以皮肤、粘膜出血,重者内脏亦出血为主要表现。
症状描述:  
急性型:常见于儿童。紫癜出现前1-3周常有感染史如上呼吸道感染出疹性疾病或其他
病毒感染史。起病急骤,常有发热、畏寒、出血倾向往往严重,包括皮肤粘膜出血、胃肠道
出血和血尿等。
慢性型:多发于成年人。起病缓慢,有长期皮下出血或月经过多史,病程在6个月以上。
老年型:起病多急,出血症状严重。表现为皮肤紫癜、瘀斑,或伴舌部血疱、口腔粘膜、唇
牙龈出血鼻出血
发病原因:  
ITP的病因是免疫性血小板减少症的一种。本疾病特点是血小板寿命短,骨髓巨核细胞增
多,脾脏无明显肿大。由于机体对血小板相关抗原发生免疫反应,产生血小板抗体,该抗体
使血小板致敏,以致血小板在单核巨噬系统过早破坏,血循环中血小板减少。
诊断要点:  
血小板数较少,伴或不伴出血性贫血。
巨核细胞增多或正常,伴成熟障碍现象。
无明显脾肿大。
结缔组织病或其他继发性血小板减少症。
符合下列三项中之一项:★ 肾上腺皮质激素或脾切除治疗有效;★ 血小板表面相关Ig
G、IgM或C~3增高;★ 血小板生存时间缩短。
病程6个月以内,起病急,血小板减少严重,巨核细胞趋向幼稚者属急性型。病程较长(一
般超过12个月),起病较缓慢者为慢性型。
实验室检查: 
血象:如伴有急性严重出血或慢性反复出血,可呈急性失血性或缺铁性贫血所见。
白细胞总数一般正常。急性型可见嗜酸性粒细胞和淋巴细胞百分率稍高。
成熟红细胞形态多正常。
血小板减少并有质变。
骨髓象:增生活跃或明显活跃。
巨核细胞增生活跃,数量常增多(代偿性增生)。
成熟红细胞形态、染色大致正常。
疾病辨析:  
脾功能亢进。
再生障碍性贫血
血栓性血小板减少性紫癜
系统性红斑狼疮
急性白血病
急性与慢性ITP的鉴别。
治疗方法:  
血热妄行
证候:起病急,多壮热。皮肤赤紫斑,或见鼻衄、牙龈出血、尿血便血、女性月经过多,
血色鲜红、烦躁不安,口渴引饮,小便黄赤,大便秘结,舌质红,苔黄燥,脉弦数。
治法:清热解毒,凉血止血。
主方:犀角地黄汤加减
用法:
加减:若热盛目赤加龙胆草15g;紫斑多加紫草15g;出血多者加仙鹤草15g,白茅
根15g,三七1-10g,大蓟小蓟15g;口渴、汗多、脉洪大者,加石膏30g,
知母15g;烦躁便秘者,加大黄(后下)、芒硝(冲)10g;大量出血而气脱者,急加
人参15-30g,煎服。
瘀血阻络
证候:皮肤或粘膜下点片状紫斑,观之有形,触之无质,按之不退。舌质紫暗,或有瘀斑,
脉沉涩。
治法:活血化瘀,理气止血。
主方:血府逐瘀汤加减
用法:
加减:若腹胀、消化不良加砂仁10g,出血甚加仙鹤草15g,紫珠草10g并服云南白
药,瘀血甚则加地鳖虫失笑散
阴虚内热
证候:紫斑较多,以下肢尤甚。反复发作,出血严重,出血量多而色鲜,伴潮热、心烦、手
足心热、腰膝酸软,舌质红,苔干或褐色,脉细数。
治法:养阴清热,凉血止血。
主方:茜根散加减
用法:
加减:潮热者加鳖甲15g,地骨皮15g,银柴胡9g;心悸耳鸣者,加枣仁12g,
远志10g,柏子仁10g。
心脾两虚
证候:周身紫斑,斑色淡红、清稀不显,并见鼻衄、齿衄、时发时止,稍劳尤甚。头晕目眩
,面色萎黄,唇甲不华,神疲体倦,短气懒言,食欲不振,心悸、动则气短心跳,振颤多汗
。色淡苔薄,脉细弱。
治法:养心健脾,益气摄血。
主方:归脾汤加减
用法:
加减:若出血量多,加伏龙肝30g,煎汤代水,温脾止血,旱莲草10g,茜草根10g
;瘀斑难退、脾肿大、舌青紫者,加蒲黄10g,灵脂10g,参三七6g;失血过多者
,加熟地15g,阿胶10g(烊化);肾气虚损,腰酸、小便频数者,加yin羊藿30g,
巴戟天10g,仙灵脾10g,可固下元。
肾虚精亏
证候:皮肤紫斑,斑色隐隐,或鼻衄、齿衄、尿血。伴头晕目眩、目涩,腰脊酸痛,神疲乏
力,或畏寒肢冷。舌质淡,脉沉弱。
治法:补肾益气,固摄止血。
主方:无比山药丸加减
用法:
加减:出血重者加仙鹤草20g,蒲黄10g,槐花10g,紫珠草10g;必要时可再加
牡蛎10g,金樱子10g,补骨脂10g等固摄止血;腰脊酸痛、畏寒神疲加鹿角片15
g,狗脊15g。
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