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一般描述：
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咯血是临床常见的症状，它是指自声门以下，经气道咳出的血。出血部位主要包括呼吸道和 |
| 肺。咯血的来源一者为肺循环，即肺动脉及其分枝，属低压系统，占95％。另者为支气管 | |
| 循环，发自主动脉，属高压系统，占5％。或者还可来含有这两种循环的肉芽组织。就出血 | |
| 机率而方，肺循环远低于支气管特循环。咯血量≤50ml/day为小量出血、51－1 | |
| 00ml/day为中等量出血，>100ml/day为大量出血。大量或反复咯血是危 | |
| 重并且能导致死亡的急症，需迅速确定出血原因的部位并施以积极的治疗。 | |
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症状描述：
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发热：咯血最常见于呼吸系统炎症，故是经常伴随的症状。发冷甚至寒战，继之高热，提示 |
| 为急性炎症；长期低热，提示结核病或慢性炎症；若伴有颧红、汗、消瘦则应首先排除结核 | |
| 病。高热伴贫血和出血倾向提示血液病，如有关节痛、皮疹则金多考虑结缔组织病。 | |
| 咳嗽：咯血患者必伴有咳嗽、呛咳提示大气管疾病。轻咳常提示结核病。剧烈咳嗽多见于急 | |
| 性炎症，突发咳嗽奕想到肺梗塞、慢性咳嗽依其伴随的症状及咳嗽特点加以认真分析以资鉴 | |
| 别其病因。 | |
| 痰：咯血中混有痰，痰的颜色、量、气味有助于诊断。铁锈色痰见于大叶肺炎、粉红色泡沫 | |
| 痰见于心力衰竭、大量脓臭痰见于支气管扩张或肺脓疡，痰中混有坏死组织见于肺部另可罕 | |
| 见结石。 | |
| 胸痛：咯血与胸痛并存多见于大叶为、肺梗塞、胸痛的出现具有定位意义。结核性或其它原 | |
| 因胸膜炎各具特点。 | |
| 呼吸困难：么呼吸困难多因急性右心衰竭或肺梗塞所致。呼吸困难的出现常提示支气管和肺 | |
| 的广泛病变。 | |
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体症描述：
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罗音：罗音的出现提示分泌物增多，最常见于炎症。部位能提示病为所在。两肺底湿罗音提 |
| 示心力衰竭。 | |
| 异常呼吸音：管状呼吸音的出现提示局部肺实变，见于大叶性肺炎、肺梗塞、肺不张。空洞 | |
| 存在可听到空瓮音。胸膜磨擦音的出现标志有胸膜炎症。 | |
| 叩诊检出实变的存在和胸腔积液的有无。 | |
| 紫绀：提示缺氧，多见于慢性支气管炎症合并肺源性心脏病，还见于结核病伴有空洞及纤维 | |
| 化，另见于支气管扩张。需注意心力衰竭及紫绀型心血管病。 | |
| 杵状指：见于慢性缺氧存在的肺心病及支气管扩张。 | |
| 心脏病体征：尤其是二尖瓣狭窄的杂音及高压的体征需特别注意检查。 | |
| 出血点或紫瘢：提示有出血倾象，应行进一步检查。 | |
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发病原因：
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咯血的原因很多，其中因各种炎症所致者可占咯血总数的80％－90％ ，临床上急性及 |
| 慢性支气管炎又是常见的原因。加上支气管扩张可占到所有病例的50％。结核病在咯血中 | |
| 占10％－20％，肺癌占20％左右。第二位常见的咯血原因是肺梗塞和左心衰竭（尤其 | |
| 是继发于风湿性心脏病二尖瓣狭窄者)。其他不常见的原因例如原发性支气管腺瘤、动静脉 | |
| 畸形等。 | |
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诊断要点：
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咯血的诊断不难，其量从痰中带血丝直到大口咯血均称之为咯血。 |
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实验室检查：
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X线检查：对每一咯血病人均应行X线检查，包括胸部透视、胸片。必要时行气管造影，体 |
| 层摄片检查。 | |
| 纤维支气管镜检查：对原因不明的咯血、颖有气管阻塞者需行枝气管镜检查。可发现出血灶 | |
| ，对病变性质加以判定。必要时直视下进行病理组织活检。 | |
| 胸部CT、核磁共振检查：楞以发现细小的病灶并鉴定其性质。 | |
| 肺扫描及肺血管造影；有助于明确肺栓塞的诊断。血管造影可发现去静脉畸型及动静脉瘘。 | |
| 有时需行主动脉造影以发现主动脉瘤。 | |
| 化验检查：★ 出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数检查，有助于出血性疾病 | |
| 的诊断。★ 痰检查：对咯血原因的判断很有意义。可发现结核杆菌、部细胞、心力衰竭细 | |
| 胞、肺吸虫卵、真菌等。普培养可判定感染的闰原微生物。★ 血常规检查：红细胞及血红 | |
| 蛋白的检查可推断出血量、嗜酸性白细胞增高有助于诊断寄生虫病。 | |
| 其他检查：必要时需行心导管检查以判定肺动脉高压及心脏病。心脏超声等也应酌情进行。 | |
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治疗方法：
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肺热壅盛 |
| 证候：咳痰色黄带血，或咯血量多，血色鲜红，口干而渴，咽痛，或伴发热，便秘溲赤，舌 | |
| 质红，苔黄，脉洪数。 | |
| 治法：清热泻肺，降逆止血。 | |
| 主方：桑杏汤 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 肝炎犯肺 | |
| 证候：咳嗽阵作，痰中带血，或咳吐鲜色，头痛眩晕，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦咽干，小 | |
| 三赤。舌质红，苔薄黄，脉弦数。 | |
| 治法：清热泻肺，降逆止血。 | |
| 主方：桑杏汤 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 阴虚火旺 | |
| 证候：干咳少痰或痰小难以咳出，咳血鲜红，血多痰少，反复咳血，颧红潮热，胝热心烦， | |
| 手足心热头瞎耳鸣，检酸软，或遗精多梦，舌戏少苔或无苔，脉细数，尺脉无力。 | |
| 治法：清热泻肺，降逆止血。 | |
| 主方：桑杏汤 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 气不摄血 | |
| 证候：咳血久延不愈，血量少，血暗淡，咳咳嗽痰白，面色[白光]白，畏寒肢冷，神倦乏 | |
| 力，心悸气短，声低懒言，纳少便溏，舌淡苔薄白，脉沉细或芤。 | |
| 治法：益气摄血。 | |
| 主方：拯阳理劳汤 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 瘀血阻络 | |
| 证候：咳痰带血或吐血沫，心悸，咳逆倚息不得卧，胸闷刺痛，口唇青紫，面色晦否，目眶 | |
| 黧黑，舌紫暗或有瘀斑，脉沉弦或结代。 | |
| 治法：益气摄血。 | |
| 主方：拯阳理劳汤 | |
| 用法： | |
| 加减： |
