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一般描述：
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消化道出血是指各种原因引起的，不同程度的和任何部位的消化道内出血。在急症医学领域 |
| ，主要包括急性上消化道出血和急性下消化道出血两大类。 | |
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症状描述：
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呕吐咖啡样胃内容、便血和黑便都是消化道出血的典型症状。 |
| 当失血量占全身血容量的15％以上时，病人血压可以下降，可有心慌，气促，头昏，口干 | |
| ，尿量减少，皮肤苍白，躁动不安或意识障碍等。 | |
| 可因消化道内积血和Hb分解而出现腹胀、肠鸣活跃甚至亢进及肛门排气增多等。 | |
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发病原因：
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消化道出血主要为慢性消化系统疾病的并发症，也可见于重危急症病人的应激情况，还可以 |
| 因外伤直接引起或本来就是某些疾病的原发症征。 | |
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诊断要点：
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消化道出血的诊断标准。★ 有导致消化道出血的慢性疾病史或诱因（一般情况下，经过检 |
| 查，90％的消化道出血患者有明确的原因)。★ 有消化道出血的症状和体征（少量出血 | |
| 或较大量出血的早期，往往症状不明显，如果出一超过全身血量的10％，都会有临床症状 | |
| 出现，甚至没有发现消化道出血之前就已有低血容量的表现)。★ 肉眼或潜血试验（阳性 | |
| )证明有消化道出血。★ 其它辅助检查有消化道出血的阳性发现。诊断消化道出血的金指 | |
| 标应该是肉眼所见（含内窥镜)和潜血试验阳性。 | |
| 出血严重程度的诊断标准。★ 轻度出血：出血量低于全身血容量的15％（成人600m | |
| l以下)，症状轻微，个别无典型症状，可以自身代偿，保持血流动力学指征正常或接近正 | |
| 常。需要说明的是失血速度对生命指标的影响比失血量更敏感，快速失血达10％的全血容 | |
| 量，病人即可能发生休克。★ 中度出血：指失血量达全血容量的15％－30％，病人出 | |
| 现休克的一系列症状体征，失去自身代偿功能 力，需要医疗护理的干预，帮助机体恢复代 | |
| 偿。★ 重度出血：失血量达全身血量的30％以上，病人不但出现严重的血容量不足，可 | |
| 能还影响到全身多个脏器和系统，需要紧急抢救和生命支持。 | |
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实验室检查：
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消化道一次出血量>5ml，大便潜血即可阳性，超过20ml大便由黄变深。 |
| 上消化道内镜检查的准确率在90％以上，结肠镜检查时，隐藏在粘膜皱襞内或乙状结肠肝 | |
| 曲、脾曲等拐变部位的息肉易漏疹。 | |
| X线气钡对比造影：80％的出血部位可以明确，但此法只能在出血停止5天后进行。 | |
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疾病辨析：
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咯血。 |
| 假性呕血。 | |
| 药物。 | |
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治疗方法：
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胃热壅盛 |
| 证候：突然吐血，量多色鲜红或紫红，夹食物残渣，胃脘当心而痛，伴烦热口渴，胸脘痞闷 | |
| ，大便秘结或色黑如漆，不便色赤，唇红口臭，苔黄厚，脉滑数。 | |
| 治法：清胃泻火，化瘀止血。 | |
| 主方：三黄泻心汤 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 肝火犯胃 | |
| 证候：吐血色红或紫暗，口苦胁痛，呃逆频作，心烦易怒，寐少梦多，舌红苔黄，脉弦数等 | |
| 。 | |
| 治法：泻肝清胃，凉血止血。 | |
| 主方：龙胆泻肝汤 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 气虚血溢 | |
| 证候：吐血绵绵不已，血色暗淡，斩脘隐痛喜按，伴面色[白光]白，神疲乏力，心悸气短 | |
| ，游泳厥少寐，饮食乏味。大便色黑，舌质淡少苔，脉细弱等。 | |
| 治法：健脾益气，统摄止血。 | |
| 主方：归脾丸加减 | |
| 用法： | |
| 加减：偏脾阳虚者，加炮姜、制附子、灶心土；兼肝郁者加柴胡、郁金、佛手。 | |
| 肠道湿热 | |
| 证候：便血鲜红，大使不畅或稀溏，伴胸脘痞闷，口苦咽干，不思饮食，恶心呕吐，腹痛胀 | |
| 满，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。 | |
| 治法：清热化湿，凉血止血。 | |
| 主方：地榆散加减 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 脾胃虚寒 | |
| 证候：便血紫暗，或黑如漆色，脘腹隐隐作痛，腹痛喜按，得热则舒，遇寒而剧，面色无华 | |
| ，畏寒肢冷，神疲懒言，少食便溏，小溲清长，舌质淡，脉沉细无力。 | |
| 治法：健脾温中，养血止血。 | |
| 主方：黄土汤 | |
| 用法： | |
| 加减：若脾阳虚疲，加鹿角霜、炮姜、艾叶。 |
