一般描述:
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散发性病毒性脑炎目前尚无确切的定义和诊断标准,近年来临床上先后提出过非典型脑炎、 |
非特异性脑炎、急性播散脑脊髓炎、急性脱髓鞘脑病、散发性脑炎等多种名称,其中使用最 | |
多的是散发性脑炎。 | |
症状描述:
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前驱症状:为病毒感染的特征,如发热、畏寒、头痛、咳嗽等上呼吸道感染症状,或为腹泻 |
、恶心、呕吐等消化道症状。少数患者出现精神萎靡,嗜睡或出现疱疹,多见于唇、口角和 | |
面颊部等。 | |
精神异常:行为紊乱、兴奋躁动,缄默、违拗、迫害妄想、木僵、消极行为、呆滞和被动 | |
等表现的行为动作障碍。言语思维散漫、猜疑、夸大、迫害妄想、胡言乱语,言语减少,重 | |
复刻板语言等言语和思维障碍。 | |
意识障碍:表现为意识模糊、嗜睡和昏迷等。 | |
视神经乳头水肿,动眼神经、面神经、单侧或双侧神经麻痹,亦可表现视神经萎缩,听力减 | |
退,吞咽及舌下神经麻痹的症状和体征。 | |
可有癫痫大发作,肢体瘫痪肌张力增强、锥体束阳性、亦有表现舞蹈症和共济失调和去大脑 | |
强直者等。 | |
诊断要点:
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起病前有病毒感染的前驱症状。 |
在前驱症状出现同时或稍后出现脑裨损害症状,包括精神及或神经症状,大多不伴有脑膜刺 | |
激症状。 | |
脑脊液蛋白及细胞增多,而未能证明有细菌或霉菌感染者。但脑脊液正常不能排除本病。 | |
脑电图呈弥漫性异常或在弥漫性异常的背景上,有局部异常活动偏胜,特别是额及颞部,或 | |
仅表现为局灶性异常脑电图。 | |
CT示受累部位呈弥漫性、多灶性低密度区,多在白质为主,且造影剂不能增强其密度,可 | |
与肿瘤相区别。 | |
排除其它可能与病毒性脑炎相混淆的疾病,如其它原因引起的脑炎及脑病(尤其表现为大脑 | |
弥漫性改变者)血管性及占位性病变(包括肿瘤、血肿、脓肿、寄生虫等,百呈局灶型和肿 | |
瘤型的患者)、精神病等。 | |
病毒及免疫学检查阳性者,是确疹本病及病原诊断的有力依据。 | |
实验室检查:
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脑脊液检查:外观清亮或微浊,压力可增高,白细胞和(或)蛋白质轻度增高,糖和氯化物 |
正常。 | |
用酶联免疫吸附法及间接荧光免疫检测各种病毒特异性IgM,或检测篁异性抗原,有助于 | |
早期诊断。也可用多年来使用的补体结合试验检测患者血清中急 性期及恢复期抗体效价4 | |
倍升高有确诊意义。 | |
疾病辨析:
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化脓性脑膜炎;结核性脑膜炎;中毒性菌痢;流行性乙型脑炎;急性或亚急性弥漫性脑病; |
精神病。 | |
治疗方法:
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邪袭肺卫 |
证候:发热微恶寒,头痛鼻塞,咽痛咳嗽,口渴,舌红,苔薄黄,脉浮数。 | |
治法:辛凉透表,清热解毒。 | |
主方:银翘散加减 | |
用法: | |
加减:若头痛甚者,加羌活、蝉蜕;若发热甚者,加桑叶、黄芩、石膏、防风;若咽痛甚者 | |
,加马勃、玄参;咳嗽甚者加杏仁、前胡、白前;口渴甚者,加花粉、玄参;舌红赤者,加 | |
赤芍、丹皮。 | |
邪入胃肠 | |
证候:发热头痛,恶心呕吐,腹痛腹泻,心烦口渴,舌红,苔黄燥,脉浮数。 | |
治法:解表清热。 | |
主方:葛梗黄芩黄连汤加减 | |
用法: | |
加减:若发热甚者,加银花、连翘;若腹痛腹泻甚者,加木香、白芍、大厚朴、木通;若呕 | |
吐甚者,加竹茹、陈皮;心烦口渴甚者,加鲜芦根、竹叶、玄参。 | |
气郁痰阳 | |
证候:表情淡漠,多寐,头痛目眩,精神抑郁,情绪不宁,所问非所答,胸胁胀闷,恶心呕 | |
吐,纳呆,舌红,苔白腻,脉弦滑。 | |
治法:解表清热。 | |
主方:葛梗黄芩黄连汤加减 | |
用法: | |
加减:若发热甚者,加银花、连翘;若腹痛腹泻甚者,加木香、白芍、大厚朴、木通;若呕 | |
吐甚者,加竹茹、陈皮;心烦口渴甚者,加鲜芦根、竹叶、玄参。 | |
痰火扰心 | |
证候:神昏谵语,躁动不宁,失眠,骂詈,有避亲疏,逾垣上屋,毁物伤人,气力逾常,哭 | |
笑无常,登高而歌,弃衣而走,头痛目眩,面红目赤,大使闭结,舌质红绛,苔黄腻,脉弦 | |
滑数。 | |
治法:涤痰开窍,泻火安神。 | |
主方:生铁落饮加减 | |
用法: | |
加减:若神昏谵语者,加郁金、麝香、冰片;若头痛目眩,面红目赤甚者,加大黄、黄连、 | |
栀子、竹茹。 | |
热闭心包 | |
证候:高热不退,神昏谵语,甚或昏愦不语,舌謇肢厥,面赤气粗,便秘溲赤,舌红绛,苔 | |
黄燥,脉沉数。 | |
治法:清心开窍,泄热养阴。 | |
主方:清营汤加减 | |
用法: | |
加减:高热持久者,加大黄、黄芩、石膏;神昏谵语甚者,加莲子心、菖蒲、郁金;伤阴甚 | |
者,加赤芍、丹皮、知母,紫雪丹。 | |
热动肝风 | |
证候:壮热炽盛,少汗或无汗,头晕胀痛,口渴欲饮,烦躁或狂躁不安,甚则手足抽搐或痉 | |
挛,颈强,甚或牙关紧闭,神昏谵语,角弓反张,舌红绛少津,脉弦数。 | |
治法:清心开窍,泄热养阴。 | |
主方:清营汤加减 | |
用法: | |
加减:高热持久者,加大黄、黄芩、石膏;神昏谵语甚者,加莲子心、菖蒲、郁金;伤阴甚 | |
者,加赤芍、丹皮、知母,紫雪丹。 | |
热伤营血 | |
证候:口干舌燥,手足心热,头晕耳鸣,神倦乏力,手足麻木,舌红少津,脉虚无力。 | |
治法:滋阴养血。 | |
主方:黄连阿胶汤加减 | |
用法: | |
加减:若五心烦热甚者,加熟地、枸杞、龟胶;头晕耳鸣者,加女贞子旱莲草;四肢麻木、 | |
筋惕肉[目闰]甚者,加丹参、鸡血藤、蜈蚣、全蝎;神倦欲睡甚者,加西洋参;若午后低 | |
热者,加竹叶、知母、黄柏。 | |
气虚痰阻 | |
证候:声低气祛,喉间痰鸣,语音低哑,言语不清,吞咽困难,神疲乏力,食少纳差,四未 | |
不温,四肢震颤或偏瘫,舌红而干,苔白腻,脉沉而滑。 | |
治法:益气健脾,祛痰通络。 | |
主方:六君子汤合补阳还五汤加减 | |
用法: | |
加减:若言语不清,痰多甚者加菖蒲、郁金;若肢颤偏瘫甚者,加木瓜、蜈蚣、全蝎;若神 | |
疲乏力,畏寒肢厥者,加制附片、肉桂、黄精。 |