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支气管哮喘及哮喘持续状态
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
支气管哮喘是过敏原引起的支气管内膜变态反应性炎症,反应性增高,支气管痉挛、狭窄,
带哮鸣的呼气性呼吸困难或胸闷或咳嗽的疾病。
症状描述:  
胸闷:一个月以上,原因原因不明的胸闷,作夜间加重,青壮年多见,称为隐匿性哮喘。
咳嗽:一个月以上、原因不明的咳嗽,早晨或夜间加重,或有季节性,常为干咳。★ 气道
内膜炎症使上皮细胞脱落导致神经纤维和感受器的暴露,直接受炎性介质的作用,肥大细胞
分泌的介质使咳嗽感受器更加敏感。★ 气道内渗透性的改变,即氯离子减少,而烟雾能诱
发咳嗽,特别是细胞内氯离子减少,使感觉神经纤维去极化而容易兴奋。
典型发作:患者突然出现带哮鸣的呼气性呼吸困难。患者常采取坐位,两手撑床,张口抬肩
,满头大汗,喘息不止,几小时或几天以后突然缓解。发作常有季节性。
哮喘持续状态:喘息持续24小时以上,由于严重变态反应性炎症、酸中毒、并发心力衰竭
脱水痰粘稠,形成痰栓、感染未控制等因素诱发。
体症描述:  
哮鸣音:两肌满布哮鸣,胸闷或咳嗽为症状者则无哮鸣。
紫绀;由于缺氧,口唇、口颊粘膜、甲床呈现紫绀。
肺气肿征:多年发作出现桶状胸、肺底下移和肺野高清音。
诊断要点:  
具备下列条件之一。★ 带哮鸣的呼气性呼吸困难,两肺可闻及哮鸣音。★ 原因不明的胸
闷+支气管过敏激发试验阳性。★ 原因不明的咳嗽+支气管过敏激发试验阳性。★ 原因
不明的胸闷+皮肤过敏激发试验阳性+脱敏治疗有效。★ 原因不明的胸闷+肺功能试验有
阻塞性异常+按哮喘处理有效。★ 原因不明的咳嗽+肺功能有阻塞性异常+按哮喘处理有
效。★ 原因不明的咳嗽+皮肤过敏试验阳性+按哮喘处理有效。
实验室检查: 
周围血:伊红细胞、嗜碱细胞、IgA、IgE升高。
痰:嗜酸性细胞增多,出现日状体或粘液栓,可出现继发感染的细菌。
肺功能检查:FEV1降低,FVC降低,流速容量曲线呈阻塞型改变,闭合气量升高,弥
散功能正常。
X线检查:长期发作者有肺气肿,X光表现肺透光度增强,肋间隙增宽,肺底下移。如果常
继发感染,可有肺纹里增重。
皮肤过敏试验:为了寻找过敏原,应该做皮肤过敏试验。将过敏原分成食物组和吸入组,做
成抗原,溶解在有机溶剂中以不同的浓度做皮肤试验,20分钟后观察结果。皮肤红肿直径
大于10mm为阳性,大于20mm为强阳性。为防止喘息加重,在缓解期侨试验为宣。
支气管高反应性激发试验。有原因不明的胸闷或咳嗽者,应该做支气管激发试验。同用定量
的组胺或乙酰喷入气道。试验前后做肺功能,如果吸入后FEV~1降低>20%为阳性。
疾病辨析:  
心性哮喘。
慢性喘息性支气管炎。
治疗方法:  
冷哮
证候:呼吸急促,喉中有哮鸣音,痰白而粘,或稀薄多沫,胸膈满闷如窒,面色晦滞带青,
口不渴,或渴喜热饮,舌苔白滑,脉象浮紧,或兼有头痛发热,恶寒,无汗等表症。
治法:温肺散寒,化痰平喘。
主方:射干淋黄汤
用法:
加减:
热哮
证候:呼吸急促,喉中有哮鸣音,胸高气粗,咳呛阵作,痰稠黄胶粘,咳吐不利,烦闷不安
,汗出,口渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数,或兼头痛,发热,微恶风等表症。
治法:清热宣肺,化痰定喘。
主方:定喘汤
用法:
加减:寒重者加桂枝、生;内热壅盛舌苔燥黄者加大黄芒硝;痰吐黄稠粘加知母海蛤
粉、射干、鱼腥草
肺虚
证候:平素怯寒自汗,哮喘发作前打喷嚏,鼻塞,流清涕,面色不华,舌质红苔白,脉浮数
治法:补肺固卫。
主方:玉屏风散
用法:
加减:若怕冷畏风明显加桂枝6g,白芍10g,生姜三片,大枣四枚;若气阴两虚,咳呛
,痰少质粘,口咽干,舌质红者,可用生脉散人参10g,麦冬15g,五味子6g,沙
参15g,玉竹10g,黄芪10g)。
脾虚
证候:平素咳嗽痰多,食少脘痞,倦怠乏力,大便不完,或食油腻,海腥易腹泻腹痛,舌质
淡苔白滑,脉滑数,可因饮食不当而易诱发哮喘。
治法:健脾化痰。
主方:六君子汤加减
用法:
加减:若脾阳不振,形寒肢冷便溏加桂枝10g,干姜5g。
肾虚
证候:本证见于支气管哮喘病史长,平素已短气,动则息促,腰酸肢软,怯寒神疲,或盗
汗,手足心热,纳呆,便干,舌质红少苔,脉细数。
治法:补肾摄纳。
主方:金匮肾气丸
用法:
加减:
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