一般描述:
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重症肺炎是指严重的中毒症状或有并发症的肺炎。肺炎是由微生物引起的肺实质的急性炎症 |
,以寒战,高烧,咳嗽,咯痰,胸痛为特征的疾病。 | |
症状描述:
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患者突然发冷、寒战约20分钟转为高烧,体温波动在38℃-40℃之间。伴有咳嗽、胸 |
疼,与呼吸有关。咯痰,铁锈色痰提示肺炎球菌;黄色或金黄色痰提示金葡萄球菌、链球菌 | |
;绿色痰提示绿脓杆菌。 | |
体症描述:
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全身表现:急笥病容,呼吸急促,血压下降,出汗,乏力,衰竭状态。 |
胸部体征:★ 病变单位叩浊,语颤增强,有管性呼吸音和湿性罗音,或双肺干湿罗音,气 | |
管居中。★ 胸膜炎征:病变部位的胸壁叩浊,语颤减低;胸耳语音减低、呼吸音消失或明 | |
显减低,可闻胸膜磨擦音,乞管偏向健侧。肺炎引起的胸膜炎胸腔积液不多,只少数人较多 | |
。★ 心脏体征:包括心肌炎体征,如严重中毒引起心脏扩大,心率增快,心律不齐,奔马 | |
律;及心包炎体征,如心界扩大、心音变远,奇脉,颈静脉怒张。 | |
腹部体征:肝脏肿大,肝颈返流阳性是心包炎的表现。 | |
发病原因:
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肺炎的病因是微生物,包括病毒、支原体、衣原体、细菌(如军团菌、肺炎双球菌、葡萄球 |
菌、链球菌、克雷白氏杆菌、流杆嗜血杆菌、绿脓杆菌等),真菌(放线菌、念珠菌)和原 | |
虫。其中以细菌性和病毒性肺炎最常见。 | |
诊断要点:
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临床诊断:寒战、高热、胸痛、咳嗽;肺实变征;胸大片显示大叶形或肺段片状阴影或双肺 |
有点片状阴影 。 | |
病因诊断:临床揭示:铁锈色痰和均匀一致云雾状阴影 提示且炎球菌。金黄色痰提示金葡 | |
萄球菌。大叶形阴影,内含透光区和液平,提示葡萄球菌感染。 | |
痰或血培养发现致病菌。 | |
实验室检查:
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白细胞计数可达20,000-30,000/mmn3,中性粒细胞增至80%以上,核 |
左移。老年患者白细胞计数可以不增高,而中性粒细胞增高。 | |
涂片革兰氏染色可以发现阳性菌或阴性菌。 | |
血培养可分离出致病菌。支原体抗体阳性,军团菌抗体阳性。 | |
X线检查:可见大叶阴影或肺段片状阴影,均匀一致的云雾状阴影。 | |
疾病辨析:
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干酪样肺炎。 |
肺癌。 | |
结核性胸膜炎。 | |
治疗方法:
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邪犯肺卫 |
证候:恶寒,发热,周身骨楚,咳嗽,痰白或微黄,胸闷或隐痛,口渴,舌边红,苔薄白或 | |
黄,脉浮数。 | |
治法:辛凉解表,清肺化痰。 | |
主方:银翘散加减 | |
用法: | |
加减:若胸闷者加火香、郁金;咳嗽重者,加杏仁;渴甚者加花粉;咽痛者加马勃、元参; | |
衄血者去芥穗、豆鼓,加白茅根、侧柏炭、栀子炭;病三日热渐入里加生地、麦冬;小便短 | |
者,加知母、黄芩、栀子、生地、麦冬。 | |
痰热壅肺 | |
证候:但热不寒,或有寒战,口渴,咳嗽,胸痛,咯痰黄稠或铁锈痰或带血丝,鼻扇气粗, | |
小便黄赤,舌干苔黄,脉洪大或滑数。 | |
治法:清热解毒,宣肺化痰。 | |
主方:麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减 | |
用法: | |
加减:若有痛者加赤芍、瓜蒌郁金;痰中带血者加侧柏叶、白茅根;大便秘结者加生大黄后 | |
下;痰阻气急加葶苈子、枇杷叶;痰黄稠者加瓜蒌、知母;热重者加知母、黄芩、青天葵、 | |
瓜蒌;高热、神昏,沾语加安宫牛黄丸。 | |
气阴两亏,痰热未清 | |
证候:咳嗽,低热,自汗出,手足心热,神疲纳呆,舌质红薄,脉细数。 | |
治法:益气养阴,润肺化痰。 | |
主方:竹叶石膏汤加减 | |
用法: | |
加减:呃逆者加半夏、甘草、梗米;舌红而干加鲜石斛。 | |
阳气虚脱 | |
证候:面色苍白,汗出淋漓,四肢厥冷,气短,脉微细欲绝。 | |
治法:顺阳固脱。 | |
主方:参附汤加味 | |
用法: | |
加减:口干唇燥者,加生脉散(人参、麦冬、五味子)。 |