一般描述:
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急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是多种急性危重症,尤其是严重创伤,大手术和脓毒症等 |
的严重并发症,其病因虽很多,且互相关,但可分为两大类:★ 直接操作,如胃内容物误 | |
吸、溺水、弥漫性肺感染、毒气吸入,且挫伤等;★ 间接操作,如脓毒症,严重的非肺创 | |
伤、大量输血、心社路、以及代射性疾病如尿毒症,糖尿病,胰腺炎、免疫性疾病如血管炎 | |
、且肾出血综合征、DIC等。 | |
症状描述:
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按Moore标准可分四期:★ 第一期:常发生于低血流灌注复苏后,表现呼吸急促及因 |
CO2过度呼出造成的呼吸性硷中毒。此期氧分压尚正常划在正常低值。★ 第二期:出现 | |
呼吸窘迫现象,患者仰卧,吸气时用力,上半身因此常向后仰伸。此期出现低氧血症有低碳 | |
酸血症。★ 第三期:呼吸窘迫明显,出现缺氧体症,听疹双肺散在湿罗音,X光胸片示散 | |
在点状或网状阴影。此期仍存在低氧血症有低碳酸血症。★ 第四期:终末期。严重呼吸窘 | |
迫,严重低氧症征,肺内弥漫性细湿罗音。X光胸片呈“白肺”(磨玻璃状)。此期除持续 | |
严重低氧血症外,由于气体交换严重受损,PaCO2亦升高。 | |
诊断要点:
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95重修ARDS分期诊断标准。★ 有诱发ARDS的原发病因。★ 先兆期ARDS的 |
诊断应具备下述5项中的3项。★ ★ 呼吸频率20-25次/min。★ ★ (Fi | |
O20.21)PaO2≤9.31kPa(≤70mmHg),>7.98kPa(>6 | |
0mmHg)。★ ★ PaO2/FiO2≥39.90kPa(≥300mmHg)。 | |
★ ★ P(A-a)DO2(FiO20.21)3.32-6.65kPa(25-5 | |
0mmHg)。★ ★ 胸片正常。★ 早期ARDS的诊断应具备6项中的3项:★ ★ | |
呼吸频率>28次/min。★ ★ (FiO20.21)PaO2≤7.90kPa | |
(≤60mmHg),>6.60kPa(>50mmHg)。★ PaO2<4.65k | |
Pa(<35mmHg)。★ ★ PaO2/FiO2≤39.90kPa(≤300m | |
mHg).>26.60kPa(>200mmHg)。★ ★ (FiO21.0)P( | |
A-a)DO2>13.30kPa(>100mmHg),>26.60kPa(<20 | |
0mmHg)。★ ★ 胸片示肺泡无实变或实变≤1/2肺野。★ 晚期ARDS的诊断 | |
应具备6项中的3项:★ ★ 呼吸窘迫,频率>28次/min。★ ★ (FiO20 | |
.21)PaO2≤6.60kPa(≤50mmHg)。★ ★ PaO2>5.98k | |
Pa(>45mmHg)。★ ★ PaO2/FiO2≤26.60kPa(≤200m | |
mHg)。★ ★ (FiO21.0)P(A-a)DO2>26.60kPa(>20 | |
0mmHg)。★ ★ 胸片示肺泡实变≥1/2肺野。 | |
实验室检查:
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胸片:临床早期(第一、二期)无异常,中期X光胸片可出现散在点状或网状阴影,终末期 |
呈磨玻璃状。 | |
在CT片上所见肺受累程度与肺气体交换效率和肺顺应相关。 | |
气体交换监测。 | |
支气管肺泡冲洗。 | |
血流动力学监测。 | |
治疗方法:
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热毒内陷,肺气壅塞 |
证候:喘促气急,咳嗽,面唇紫绀,内热烦躁,脉象弦数,舌质降苔薄白或微黄。 | |
治法:益气养阴,温阳补肾法。 | |
主方:参附汤合二陈汤加减 | |
用法: | |
加减: | |
痰湿阻肺,肺气失畅 | |
证候:喘促,胸膈满闷,咳嗽,脉弦滑,舌质淡, 苔薄白。 | |
治法:清热利痰,宽胸理气,活血化瘀。 | |
主方:麻杏石甘汤加减 | |
用法: | |
加减: | |
肺气虚损,肺气失畅,气虚血瘀 | |
证候:咳嗽,喘促气急,口干咽燥,身倦乏力,唇面四未紫绀,脉沉细弱,舌质胖降红苔薄 | |
白或少苔。 | |
治法:益气养阴,补益肺气,活血通络。 | |
主方:生脉散加减 | |
用法: | |
加减: | |
阴阳两虚,阳微欲绝 | |
证候: 面色晦暗,喘促急剧,自汗神疲,语言低祛,四肢厥逆,唇面四末紫绀,脉微欲绝 | |
,舌质红无苔少津。 | |
治法:益气养阴,补益肺气,活血通络。 | |
主方:生脉散加减 | |
用法: | |
加减: |