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一般描述：
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急性心力衰竭（acute csrdiac failure)又称急性心功能不全。是 |
| 由心脏作功不正常引起的血流动力学改变而导致的肾脏和神经内分泌系统的异常反应两方面 | |
| 特殊的临床综合征。机械性循环障碍引起的心力衰竭称机械性心力衰竭。心脏泵血功能障碍 | |
| 引起的心力衰竭，统称泵衰竭。由各种原因引起的发病急骤，心排血量在短时间内急剧下降 | |
| ，甚至丧失排血功能引起的周围系统灌注不足称急性心力衰竭。 | |
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症状描述：
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昏厥型：突发的短暂的意识丧失，称之心源性昏厥。发作时间短暂，发作后意识立即恢复， |
| 伴随面色苍白，冷汗等植物神经功能障碍的症状。 | |
| 心源性休克型：早期神志清，面色苍白，躁动，冷汗，稍气促；中期神志淡漠，恍惚，皮肤 | |
| 湿冷，口蜃四肢紫绀；晚期昏迷，紫绀加重，四肢厥冷过肘膝，尿少。同时见颈静脉怒张等 | |
| 体循环瘀血症状。 | |
| 急性肺水肿型；突发严重气急，呼吸困难伴窒息感，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，严重者由鼻、 | |
| 口涌出。 | |
| 心脏骤停型：意识突然丧失（可伴全身抽搐)和大动脉搏动消失，并伴呼吸微弱和停止，全 | |
| 身紫绀，瞳孔散大，神经反射消失。 | |
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体症描述：
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昏厥型：意识丧失，数秒后可见四肢抽搐，呼吸暂停，紫结称阿－斯综合征。伴植物神经功 |
| 能障碍症状，冷汗，面色苍白，心脏听诊可发现心律失常，心脏杂音等体征。 | |
| 心源性休克型：早期脉细尚有力，血压不稳定，有下降趋势，脉压差小2.7kPa(<2 | |
| 0mmHg)。中期神志恍惚，淡漠，皮肤呈花斑样，厥冷，轻度紫绀，呼吸深快，脉细弱 | |
| ，心音低钝，血压低，脉压小，尿量减少。晚期昏迷状态，紫绀明显，四肢厥冷过肘，膝， | |
| 脉搏细或不能触及，呼吸急促表浅，心音代钝 呈奔马律 ，钟摆律。严重持久不纠正时， | |
| 合并消化道出血，甚至DIC。 | |
| 急性肺水肿型：端坐呼吸，呼吸频率快30－40次/分，严重紫绀，大汗，早期肺底少量 | |
| 湿罗音，晚期两肺布满湿罗音，心脏杂音常被肺内罗音掩盖而不易听出，心尖部可闻奔马律 | |
| 和哮鸣音。 | |
| 心脏骤停型：为严重心功能不全的表现，昏迷伴全身抽搐，大动脉搏动消失，心音听不到， | |
| 呼吸微弱或停止，全身紫绀，瞳孔散大，神经反射消失。 | |
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发病原因：
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常见病因有急性弥漫性心肌损害，如急性心肌炎、广泛心肌梗塞等，心脏机械性阻塞，如严 |
| 重瓣膜狭窄、心室流出道梗阻、心房内球瓣样血栓、粘液瘤嵌顿，动脉总干或大分支栓塞等 | |
| 。急性心脏容量负荷加重，如外伤、急性心肌梗塞、感染性心内膜炎、瓣膜损害、腱索断裂 | |
| 、心室乳头肌功能不全、室间隔穿孔、主动脉窦动脉破裂入心脏。静脉输血及输含钠液体过 | |
| 多过快。急性发作的心室舒张受限制，如大量心包积液，积血。严重心律失常，如室颤、室 | |
| 速、心室暂停、严重心动过缓等所致心脏排血暂停或排血量显著减少。 | |
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诊断要点：
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本病参考诊断标准如下。★ 病困诊断：急性心衰无论以哪种表现为主，均存在原发或继发 |
| 原因，足以使心排血量在短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能。★ 临床诊断。★ ★ | |
| 胸部X线片见左心室阴影增大。★ ★ 无二尖瓣闭锁不全的成人，于左心室区听到第三心 | |
| 音或舒张期奔马律。★ ★ 主动脉瓣及二尖瓣无异常而左心室造影见左心室增大，心排血 | |
| 指数低于2.7L/min/mn2。★ ★ 虽无主动脉瓣及二尖瓣膜病变，亦无左心室 | |
| 高度肥大，但仍有中下情况者：★ ★ ★ 左心室舒张末期压为1.3kPa(10mm | |
| Hg)以上，右心房压力或肺微血管压力在1.6kPa(12mmHg)以上，心排血量 | |
| 低于2.7/min/mn2。★ ★ ★ 机体耗氧量每增加100ml，心排血量增加 | |
| 不超过800ml，每搏排血量不增加。★ ★ ★ 左心室容量扩大同时可见肺瘀血及肺 | |
| 水肿。★ ★ 有主动脉狭窄或闭锁不全时，鹏部X线检查左心室阴影迅速增大，经使用洋 | |
| 地黄后改善。★ ★ 二尖瓣狭窄或闭锁不全，出现左心室舒张末期压升高，左心房压力或 | |
| 肺微血管压力增高，体循环量减少。有且于诊断由瓣膜所病致心衰。《国内外最新疾病诊疗 | |
| 标准》。 | |
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疾病辨析：
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昏厥。 |
| 心源性休克与其他类型休克鉴别诊断。 | |
| 肺水肿。 | |
| 其它原因所致肺水肿。 | |
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治疗方法：
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心阳虚 |
| 证候：心悸，每遇劳累或寒冷则加剧，舌苔薄白，脉细数或结代。 | |
| 治法：益气温阳。 | |
| 主方：参附汤合养汤 | |
| 用法： | |
| 加减：胸闷，去肉桂加沉香、檀香、香附。 | |
| 心血虚 | |
| 证候：心悸，气短，头昏目眩，面色[白光]白无华，舌质淡，脉细弱或结代。 | |
| 治法：养血宁心。 | |
| 主方：归脾汤 | |
| 用法： | |
| 加减：心烦口干者加玉竹、麦冬；善惊易恐加龙齿。 | |
| 气滞血瘀 | |
| 证候：心悸不安，阵发心痛，气短，面色青紫，舌质紫黯有瘀点，脉细或结代。 | |
| 治法：益气养血，化瘀通脉。 | |
| 主方：血府爱瘀汤 | |
| 用法： | |
| 加减：气滞重者加乌药、香附；心性失眠重者加酸枣仁、远志、丹参；心胸疼痛者加元胡、 | |
| 郁金；脉结代者加用炙甘草、人参、桂枝、熟地。 | |
| 心脾阳虚 | |
| 证候：心悸气短，动则加剧，腹胀纳呆，恶心呕吐，下肢浮肿，苔白腻，脉细结代。 | |
| 治法：益气养血，化瘀通脉。 | |
| 主方：血府爱瘀汤 | |
| 用法： | |
| 加减：气滞重者加乌药、香附；心性失眠重者加酸枣仁、远志、丹参；心胸疼痛者加元胡、 | |
| 郁金；脉结代者加用炙甘草、人参、桂枝、熟地。 | |
| 心肾阳虚 | |
| 证候：心悸气短，畏寒肢冷，尿少浮肿，精神不振，口渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉细或弱结 | |
| 代。 | |
| 治法：温阳利水。 | |
| 主方：真武汤合五苓散 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 气阴两虚 | |
| 证候：心悸怔忡，头晕目眩，气短乏力，口干舌燥，失眠盗汗，舌红苔少，脉细数或结代。 | |
| 治法：益气养阴。 | |
| 主方：炙甘草汤合生脉散 | |
| 用法： | |
| 加减：口干舌燥，脉数者加山药、山萸肉、生龙牡；伴心前区疼痛，舌有瘀斑加丹参、红花 | |
| 、赤芍、川芎、檀香；失眠多梦加失砂、琥珀；舌红少津加麦冬、玉竹。 | |
| 痰饮阻肺 | |
| 证候：心慌气短，咳嗽气喘，咯出白痰或泡沫样痰，尿少浮肿，腹胀纳呆，苔白腻或黄腻， | |
| 脉滑数。 | |
| 治法： | |
| 主方：葶苈大枣宣肺汤全小青龙汤 | |
| 用法： | |
| 加减：如痰火互结大便秘结者，加大黄10g,瓜蒌30g；兼里热烦躁加石膏；若口渴去 | |
| 半夏，加瓜蒌根30g；小便不利，去麻黄，加茯苓20g；若喘甚加麻黄、杏仁；咳喘甚 | |
| 加紫箢、冬花、射干。 | |
| 阳气虚脱 | |
| 证候：心悸喘促，不能平卧，呼吸困难甚则张口抬肩，烦躁不安，大汗淋漓，面色青灰，严 | |
| 重四肢厥冷，昏厥谵妄，舌质紫绀，脉沉细欲绝。 | |
| 治法：回阳救逆，益气固脱。 | |
| 主方：参附汤或独参汤 | |
| 用法： | |
| 加减：手足厥冷脉微欲绝大汗不止者，加生龙骨、生牡蛎、白芍、甘草；阳虚自汗，去人参 | |
| ，加黄芪、浮小麦；因汗为心之液，心气耗散不敛阳，可 | |
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