一般描述:
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完全性房室传导阻滞(CAVB)又称为Ⅲ°房室传导阻滞,是临床缓慢型心律失常中较为 |
危险的种类型。由于其心室率缓慢,往往引起头晕,晕厥、Adams-stores综合 | |
征。但台及早发现,治疗恰当,特别在人工心脏起搏器的广泛使用,不少患者可明显改变生 | |
活质量,并较长期存活。 | |
症状描述:
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患者活动时自觉心悸、胸闷、头晕、周身乏力。可在活动中发生黑蒙,昏倒严重时可发生A |
dsms-Stokes综合征。 | |
可伴有原发病的表现,急性心肌梗塞时胸痛;病毒感染时见发热等上呼吸道感染症状;及肾 | |
衰的表现。 | |
体症描述:
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病人神志清楚,严重者可表情淡漠,反应迟钝。 |
心律慢而规则,多在30-50次/分,活动后心率无明显加快。 | |
心尖第一心音强弱不等,偶闻“大炮音”出现。 | |
偶可听到与第、二心音无固定关系的心房音(即第四心音)。 | |
严重者血压下降。 | |
慢性病人可发现心脏浊音界扩大。 | |
诊断要点:
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本病参考诊断标准如下:主要据临床心电图即可诊断:即所有P波都不能下传心室,而发生 |
房室分离。心房大多被窦房结控制,PP间期规整,P波频率快于QRS波频率,RR间隔 | |
也规整,QRS波群可窄或宽,取决于阻滞部分之高低。 | |
实验室检查:
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P波频率快于QRS波频率,P波与QRS波群无关,PP间期规律,RR间期规整。 |
当阻滞发生在房室结,QRS波群来自希氏束分支以上则QRS波群正常,频率40-60 | |
次/分。 | |
当阻滞发生在希氏束分支以下,QRS波群来自心室,则QRS波宽大畸形,频率20-4 | |
0次/分。 | |
血清心肌酶异常时,多为急性心肌梗塞合并完全性房室传导阻滞。 | |
白细胞及其分类的异常,对诊断病毒、细菌感染有意义。 | |
X线检查:慢性病人可见心脏明显扩大。 | |
心脏超声检查:心脏结构异常者,可对器质性心脏病作出正确诊断。 | |
疾病辨析:
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完全性干扰性房室脱节。 |
治疗方法:
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心脉瘀阻 |
证候:心悸不宁,阵发胸痛,痛有定处胸闷憋气,诳寐欠安,舌质紫暗或有瘀斑,脉涩或结 | |
代。 | |
治法:活血化瘀,理气通络。 | |
主方:血府逐瘀汤加减 | |
用法: | |
加减:若胸痛甚,可加青皮、血竭、降香;若脉结代者,加用良姜、党参、荜茇;若脉见细 | |
数,为痰瘀互结化热之象,可加用栀子、郁金、菖蒲;若见四肢不温,汗出者,加桂枝。 | |
痰浊内停 | |
证候:心悸,头晕、气短喘促,痰多色白 ,肢体学生,倦怠少动,纳少便溏,舌淡,苔浊 | |
腻,脉滑。 | |
治法:活血化瘀,理气通络。 | |
主方:血府逐瘀汤加减 | |
用法: | |
加减:若胸痛甚,可加青皮、血竭、降香;若脉结代者,加用良姜、党参、荜茇;若脉见细 | |
数,为痰瘀互结化热之象,可加用栀子、郁金、菖蒲;若见四肢不温,汗出者,加桂枝。 | |
阴虚火旺 | |
证候:心悸而烦,头晕目眩,手足心热,耳鸣腰酸,形体消瘦,夜寐多梦,口渴舌燥,舌红 | |
少苔,脉象细数。 | |
治法:滋阴清火,养心安神。 | |
主方:天王补心丹加减 | |
用法: | |
加减:若心悸兼五心烦热者,加用黄柏、百合;头晕者可加用女贞子、磁石;口渴舌燥者, | |
可加用天花粉QU;舌红少苔,失眠多梦者,加用夜交藤、龟版、鳖甲;腰酸遗精者加欠实 | |
;大便秘结者可加用蜂蜜、肉苁蓉。 | |
心肾阳虚 | |
证候:心悸眩晕,面色苍白,形寒肢冷,唇甲色淡,胸闷喘息,不能平卧,甚则突然昏仆, | |
四肢辱颤,目陷口张,舌质淡白,脉微欲绝或沉细而数。 | |
治法:温阳通经,生脉益气。 | |
主方:益元汤加减 | |
用法: | |
加减:自觉心悸甚者可加用龙骨、牡蛎、远志;喘息不能平卧者,可加用茯苓、白术;下肢 | |
水肿者,可加用麻黄、泽泻。 | |
心血不足 | |
证候:心悸头晕,面色不华,倦怠乏力,遇劳时发或加剧,舌质淡红,脉象沉细或结代。 | |
治法:益气养血,滋阴复脉。 | |
主方:炙甘草汤 | |
用法: | |
加减:若心悸、脉细弱者,可加云苓、白术、炒枣仁;脉迟缓者可加干姜,并改用桂枝为肉 | |
桂;心悸者加柏子仁、远志;头晕者加鹿角胶、黄芪;食少便溏,脾胃较弱者,可加茯苓、 | |
薏苡仁、干姜。 |