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急性肠梗阻
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
急性肠梗阻,是由于各种原因引起的肠道内容物通过障碍的一组疾病,具有病因复杂、病性
发展迅速、临床表现多样化的特点。
症状描述:  
痛、吐、胀、闭为急性肠梗阻的典型四大症状。★ 腹痛:脐周阵发性绞痛或窜痛,腹痛发
作时伴有肠鸣或气过水声,自觉腹中有气块窜动受阻于某一部位。★ 呕吐:呕吐为反射性
,吐出物为食物或胃液。★ 腹胀:腹胀程度与梗阻部位有关。★ 便闭:在梗阻发生后,
往往停止排气排便,高位梗阻,仍可自行或灌肠后有排气排便表现,完全性肠梗阻,病人多
无排气排便;绞窄性肠梗阻则可有血性粘液样便。
体症描述:  
全身表现:严重缺水或绞窄性肠梗阻病人,脉搏细数,血压下降、面色苍白,四肢发凉。梗
阻晚期,眼窝塌陷,口干唇燥,皮肤弹性消失,少尿或无尿等明显缺血征象,绞窄或肠坏死
穿孔,出现细菌性腹膜炎时,出现发热,畏寒等感染表现。
腹部体征:腹部膨隆。低位结肠梗阻多有脐周隆起,麻痹性肠梗阻呈全腹膨隆,闭袢性肠梗
阻可出现局部不对称的膨胀,机械性肠梗阻可见肠型及蠕动波。单纯性肠梗阻,在梗阻以上
部位可有轻压痛、但无腹膜刺激征。绞窄性肠梗阻可有明显的压痛,反跳痛、肌紧张。体检
发现腹部肿块,应考虑为肠套叠、蛔虫团块,癌瘤、肠扭转和嵌顿病所致的急性肠梗阻。腹
部叩浊音或出现移动性浊音,提示肠绞窄,机械性肠梗阻,肠鸣音亢进,可闻及气过水声或
金属音,麻痹性肠梗阻,肠鸣音减弱或消失。直肠指疹,可发现直肠肿瘤,若指套有血迹,
则提示肠套叠或肠坏死。
诊断要点:  
症状:痛、吐、胀、闭为肠梗阻典型症状。
体征:腹痛、可见肠型及蠕动波,肠鸣音亢进,麻痹性肠梗阻为全腹胀,肠鸣减弱或消失。
X线检查:X线平片可肠腔内积气、积液,有单个和多个气液水面。钡灌肠或协助诊断结肠
梗阻。
实验室检查: 
化验检查:绞窄性肠梗阻则有明显增高,血红蛋白量和红细胞压积因血液浓缩而升高。呕吐
物或粪便检查发现大量红细胞或潜血阳性。
X光检查。★ 腹平片:空肠梗阻时,粘膜皱襞显现“青鱼骨刺”样,回肠梗阻时粘膜皱襞
较平滑;结肠梗阻时粘膜皱襞呈半月状伸向肠腔内,为结肠袋所致影像。若回肠粘膜皱襞影
像出现在左上腹或空肠肠粘膜皱襞影像出现在左右下腹,这种异位影像可能为肠扭转或腹内
疝。绞窄性小肠梗阻的X线征象,约2/3病人可依据:腹膜懈脂肪线消失,局限性腹腔内
密度减低,立体与平卧位摄片肠段固定在同一位置,及“咖啡豆”样气液平面这些特征,做
出判断。★ 钡餐灌肠检查。
B超检查。
疾病辨析:  
急性胃肠炎。
消化道溃汤穿孔。
胆绞痛。
肾绞痛。
急性阑尾炎。卵巢囊肿扭转。
治疗方法:  
痞结型(气滞型)
证候:腹痛阵作,痛无定处,叩之如鼓,伴有肠鸣音亢进,腹部可见肠型或蠕动波或持续性
胀痛,腹稍胀,恶心,呕吐。无排气排便,腹软,无腹膜刺激征,舌苔白薄,脉弦细。
治法:舒肝理气,安蛔驱蛔。
主方:清胰汤II号加减
用法:
加减:如食积重者,加莱菔子15g,焦三仙15g;有瘀块者,加山甲15g,皂刺10
g;瘀甚者加三棱10g,莪术10g;肩背痛者加全瓜蒌15g,黄10g;体虚中寒
者,加熟附子6g,干姜4.5g;热重加双花、连翘;湿重,加茵陈栀子胆草;呕吐
者,加代赭石,竹茹;胸满,加莱菔子厚朴枳实;便结腹实,加甘遂
瘀结型(血瘀型)
证候:腹痛剧烈,痛有定处,腹胀明显,可见明显肠型,腹痛有定位的压痛,反跳痛,轻度
肌紧张。可扪及腹冶痛性包块,肠鸣亢进,可闻及气过水声或金属音,伴有胸闷,气促,呕
吐,无大便无排气,发热,小便短赤,舌质红,甚或绛紫,苔黄腻,脉弦数或滑数。
治法:舒肝理气,安蛔驱蛔。
主方:清胰汤II号加减
用法:
加减:如食积重者,加莱菔子15g,焦三仙15g;有瘀块者,加山甲15g,皂刺10
g;瘀甚者加三棱10g,莪术10g;肩背痛者加全瓜蒌15g,姜黄10g;体虚中寒
者,加熟附子6g,干姜4.5g;热重加双花、连翘;湿重,加茵陈、栀子、胆草;呕吐
者,加代赭石,竹茹;胸满,加莱菔子、厚朴、枳实;便结腹实,加甘遂。
疽结型(热毒型)
证候:脘腹胀痛,痞满,腹如鼓,全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失,呕吐
剧烈,有呕血或自肛门排出血性液体,全身情况差,伴发热自汗,四肢厥冷,口干舌燥,苔
黄腻或燥,脉细数无力。
治法:舒肝理气,安蛔驱蛔。
主方:清胰汤II号加减
用法:
加减:如食积重者,加莱菔子15g,焦三仙15g;有瘀块者,加山甲15g,皂刺10
g;瘀甚者加三棱10g,莪术10g;肩背痛者加全瓜蒌15g,姜黄10g;体虚中寒
者,加熟附子6g,干姜4.5g;热重加双花、连翘;湿重,加茵陈、栀子、胆草;呕吐
者,加代赭石,竹茹;胸满,加莱菔子、厚朴、枳实;便结腹实,加甘遂。
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