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蛛网膜下腔出血
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
蛛网膜下腔出血是指任何原因导致的脑血管破裂,血液流入蛛网膜下腔,引起脑膜刺激征及
其他症状的一种常见脑血管病,约占急性脑血管病的10%左右。称急性原发性脑膜 出血
症状描述:  
头痛:都有剧烈头痛。
恶心呕吐:呕吐物为胃内容物,合并应激性溃疡性上消失道出血者呕吐物为咖啡色。
昏迷
偏瘫:偏瘫发生率不超过40%。
精神障碍:昏迷苏醒后少数患者可出现精神障碍,如幻视,幻听、定向力障碍等。
眩晕:常提示后颅窝的动脉出血。
体症描述:  
脑膜刺激征:颈项强直。
颅神经麻痹:一侧出现动眼神经麻痹者,考虑同侧有颅内动脉瘤。可有面神经麻痹、视神经
麻痹、听神经麻痹或外展神经麻痹等。
临床分期。★ 急性期:指发病一周内。★ 亚急性期:指发病一周后至一个月内,80%
的复发病人在此期。★ 稳定期:指发病一个月后至三个月内。★ 恢复期:指发病三个月
后至一年内。
发病原因:  
先天性动脉瘤破裂;脑动脉硬化性棱形动脉瘤破裂、脑血管畸形;某些血液病、脑瘤、妊娠
、分娩和其他全身性疾病等。
诊断要点:  
突然发病,剧烈头痛,意识障碍,恶心呕吐及脑膜刺激征。
CT示蛛网下腔、脑沟与脑池呈高密度“铸型”。
实验室检查: 
CT:CT诊断准确率在90%以上,显示脑沟和脑池密度增高,了出血量大时则形成高密
度的脑池铸型。
DSA(数字减影血管造影):显示动脉瘤瘤体的部位、大小及其占位效应,显示脑血管畸
形。
血液检查:白细胞计数在发病初期可以升高,一般在1-2万/mmn3左右,几天后如果
合并感染,白细胞计数会更高,血糖可以应激性一时升高,糖尿病患者的血糖会明显升高。
脑脊液检查:压力 升高的血性脑脊液。MR;心电图:出现各种异常,如心率和心律的各
种变化,甚至发生心肌梗塞
疾病辨析:  
高血压脑病。
脑出血
脑膜炎
偏头痛癫痫性头痛、脑瘤性头痛、脑梗塞
治疗方法:  
肝风内动
证候:头痛如裂,常因情绪、劳倦突然发作,平素伴有失眠耳鸣,肢体麻木,舌红,苔薄
黄,脉弦数有力。
肝阳暴亢
证候:烦躁,呕吐,头痛剧烈,多位于后枕部和前额,面红目赤,便秘溲黄,嗜睡,可有抽
搐或瘫痪,舌红苔黄,脉弦数。
治法:平肝潜阳。
主方:天麻钩藤饮加减
用法:
加减:嗜睡加郁金12g,菖蒲15g;项强加葛梗15g,钩藤30g,神昏加菖蒲12
g,郁金12g;抽搐加生龙牡30g,夜交藤30g。
痰浊蒙闭
证候:颈项强直,头痛如裹,恶心呕吐,喉中痰鸣,胸脘满闷,体重肢倦或半身不适遂,舌
淡胖,苔白腻,脉弦滑。
治法:平肝潜阳。
主方:天麻钩藤饮加减
用法:
加减:嗜睡加郁金12g,菖蒲15g;项强加葛梗15g,钩藤30g,神昏加菖蒲12
g,郁金12g;抽搐加生龙牡30g,夜交藤30g。
肝火上炎
证候:头痛如灼,呼吸气粗,面红目赤,口苦咽干,平素急躁易怒,小便短赤,大便干结,
舌红苔黄,脉弦数。
痰浊壅阻
证候:头部重痛,昏蒙不爽,脘闷呕恶,纳差,舌苔白腻,脉弦滑。
瘀血阻络
证候:头痛如刺,固定不移,抽搐或半身不遂,颈项强直,在色晦暗,健忘,舌质紫暗边有
瘀斑,脉细涩。
治法:活血通络。
主方:四物汤加减
用法:
加减:项强加生龙牡30g,钩藤30g; 神昏加菖蒲15g,远志12g,郁金12g
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 神农丸、官贯郎散、“八匹马”以及中医药治
 酸枣仁散(《圣惠》卷十二。)
 返魂汤(《圣济总录》卷三十八。)
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