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高渗性非酮症糖尿病昏迷
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病严重的急性并发症。是糖尿病病人严重的高血糖,脱水
血浆渗透压明显增高,达320mOsm/kg·H2O以上,出现神智障碍,严重昏迷,
此临床综合征乃高渗性非酮症糖尿病昏迷。
症状描述:  
前驱期:多饮、多尿症状明显加重,以后逐渐出现神经系统症状。如反应迟钝 、表情淡漠
临床期:是脱水症状和体:口干舌裂,血压下降,心率加快,休克尿闭;神经系统症状:意
识障碍、反应迟钝、昏睡至昏迷,一过性偏瘫、癫痫样发作。
体症描述:  
血常规:血红蛋白增高,红细胞计数增高。
血糖:一般>600mg/dl(33.3mmol/L),个别报告最高可达2500m
g/dl(138.8mmol/L)。
血浆渗透压(mOsm)=2(血钠离子+血钾离子)+血糖mg/dl:18+血尿素
mg/dl:2.8。正常值:280-300mOsm/L。本病多高于340-350
mOsm/L。一般大于320mOsm/L即有诊断价值。
血尿素氮:肾前性血尿素氮升高,一般可高达60-80mg/dl,且血尿素氮/肌酐比
值可达30:1。
尿酮体:一般为阳性,个别阳性但不会大于“+”。
发病原因:  
诱发因素:★ 应激状态。★ 糖的摄入过多。★ 某些升糖药物所致者。★ 糖尿病合并
可导致血糖升高的疾病,也可诱发严重的高血糖状态。★ 某些可导致脱水的因素。
诊断要点:  
典型临床症状。★ 明显的脱水症:皮肤干燥,心经加快,血压下降,严重者休克,尿闭。
★ 渐进性的神经系统症状:表情淡漠,反应迟钝,嗜睡,昏迷,偏瘫、癫痫。
实验室指标。血糖>600mg/dk(33.3mmol/L)。★ 血浆渗透压>32
0mOsm/L。★ 尿酮体阴性,最多不超过(+)。
疾病辨析:  
糖尿病酮症酸中毒昏迷。
乳酸性酸中毒
低血溏昏迷。
脑血管意外。
治疗方法:  
气阴两伤
证候:烦渴多饮,尿频量多,甚至饮一溲一,混浊如脂,倦怠乏力,眩晕耳鸣,腰膝酸软,
时有抽搐,振挛,舌红少苔或舌淡苔白,脉沉细。
治法:益气复脉,滋阴熄风。
主方:三甲复脉汤合生脉散加味
用法:
加减:壮热烦渴者,加生石膏知母花粉神昏谵语者,加菖蒲郁金;抽搐者,加钩藤
蜈蚣;眩晕、耳鸣者,加枸杞菊花天麻;腰膝酸软、饮一溲一者,加用六味地黄丸。
热盛动风
证候:烦渴多饮,心烦躁动,失眠不寐,胸闷纳差,倦怠乏力,腹胀便秘,四肢时有抽搐,
甚或角弓反张,痰涎壅盛,严重时神志不清。舌红苔黄腻或燥,脉弦滑。
治法:清热泻火,凉肝熄风。
主方:羚羊钩藤汤白虎汤加减
用法:
加减:抽搐甚者,加全蝎、蜈蚣;壮热烦渴者,加花粉、元参;痰涎壅甚者,加涤痰汤;神
志不清者,加菖蒲、郁金;烦躁不安者,加用龙胆泻肝汤;抽搐,角弓反张者,方用定痫丸
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