一般描述:
|
高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病严重的急性并发症。是糖尿病病人严重的高血糖,脱水及 |
血浆渗透压明显增高,达320mOsm/kg·H2O以上,出现神智障碍,严重昏迷, | |
此临床综合征乃高渗性非酮症糖尿病昏迷。 | |
症状描述:
|
前驱期:多饮、多尿症状明显加重,以后逐渐出现神经系统症状。如反应迟钝 、表情淡漠 |
。 | |
临床期:是脱水症状和体:口干舌裂,血压下降,心率加快,休克尿闭;神经系统症状:意 | |
识障碍、反应迟钝、昏睡至昏迷,一过性偏瘫、癫痫样发作。 | |
体症描述:
|
血常规:血红蛋白增高,红细胞计数增高。 |
血糖:一般>600mg/dl(33.3mmol/L),个别报告最高可达2500m | |
g/dl(138.8mmol/L)。 | |
血浆渗透压(mOsm)=2(血钠离子+血钾离子)+血糖mg/dl:18+血尿素氮 | |
mg/dl:2.8。正常值:280-300mOsm/L。本病多高于340-350 | |
mOsm/L。一般大于320mOsm/L即有诊断价值。 | |
血尿素氮:肾前性血尿素氮升高,一般可高达60-80mg/dl,且血尿素氮/肌酐比 | |
值可达30:1。 | |
尿酮体:一般为阳性,个别阳性但不会大于“+”。 | |
发病原因:
|
诱发因素:★ 应激状态。★ 糖的摄入过多。★ 某些升糖药物所致者。★ 糖尿病合并 |
可导致血糖升高的疾病,也可诱发严重的高血糖状态。★ 某些可导致脱水的因素。 | |
诊断要点:
|
典型临床症状。★ 明显的脱水症:皮肤干燥,心经加快,血压下降,严重者休克,尿闭。 |
★ 渐进性的神经系统症状:表情淡漠,反应迟钝,嗜睡,昏迷,偏瘫、癫痫。 | |
实验室指标。血糖>600mg/dk(33.3mmol/L)。★ 血浆渗透压>32 | |
0mOsm/L。★ 尿酮体阴性,最多不超过(+)。 | |
疾病辨析:
|
糖尿病酮症酸中毒昏迷。 |
乳酸性酸中毒。 | |
低血溏昏迷。 | |
脑血管意外。 | |
治疗方法:
|
气阴两伤 |
证候:烦渴多饮,尿频量多,甚至饮一溲一,混浊如脂,倦怠乏力,眩晕耳鸣,腰膝酸软, | |
时有抽搐,振挛,舌红少苔或舌淡苔白,脉沉细。 | |
治法:益气复脉,滋阴熄风。 | |
主方:三甲复脉汤合生脉散加味 | |
用法: | |
加减:壮热烦渴者,加生石膏、知母、花粉;神昏谵语者,加菖蒲、郁金;抽搐者,加钩藤 | |
、蜈蚣;眩晕、耳鸣者,加枸杞、菊花、天麻;腰膝酸软、饮一溲一者,加用六味地黄丸。 | |
热盛动风 | |
证候:烦渴多饮,心烦躁动,失眠不寐,胸闷纳差,倦怠乏力,腹胀便秘,四肢时有抽搐, | |
甚或角弓反张,痰涎壅盛,严重时神志不清。舌红苔黄腻或燥,脉弦滑。 | |
治法:清热泻火,凉肝熄风。 | |
主方:羚羊钩藤汤合白虎汤加减 | |
用法: | |
加减:抽搐甚者,加全蝎、蜈蚣;壮热烦渴者,加花粉、元参;痰涎壅甚者,加涤痰汤;神 | |
志不清者,加菖蒲、郁金;烦躁不安者,加用龙胆泻肝汤;抽搐,角弓反张者,方用定痫丸 | |
。 |