一般描述:
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肺气肿是指呼吸道远端气腔的增大,是一种病理学诊断。强调末梢支气管远端气腔的增大, |
必需伴有肺泡壁的破坏。 | |
症状描述:
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主要视肺气肿的类型和程度而定,早期肺气肿可无症状,或劳动时感到气急,随肺气肿的进 |
展,气急程度不断加重,乏力,体重减轻,上腹部胀满,上腹部胀痛,食欲减退,可有慢性 | |
咳嗽。肺气肿可分为五期。 | |
第一期是无症状期。 | |
第二期是通气障碍期。 | |
第三期是低氧血症期。 | |
第四期是CO2潴留期。 | |
第五期是肺原性心脏病期。 | |
体症描述:
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早期肺气肿的体征仅有呼气延长甚至异常发现。肺气肿加重时,胸廓前后径增大,外观呈桐 |
状,并可有脊柱后凸,肩和锁骨上抬,呼吸运动减弱,语言震颤减弱,叩诊呈过清音。心浊 | |
音界缩小或消失,肝浊音界下移,呼吸音减弱,尤其以呼气相显著,呼气相延长,有时两肺 | |
底可听到哮鸣音及干湿罗音,心率增快,心音低远,肺动脉第二心音亢进。并发肺心病、心 | |
力衰竭时可有颈静脉怒张,肝肿大,肝区叩痛,可凹性浮肿等。 | |
发病原因:
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年龄、性别、代谢、地理气候、吸烟、大气污染、呼吸道感染及遗传等因素有关。临床上最 |
常见的肺气肿多为慢性支气管炎的并发症-阻塞性肺气肿。 | |
诊断要点:
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弥漫性肺气肿。慢性肺气肿在具有肺气肿的病史、症状、体征、X线检查等特异性异常的前 |
提下,分为下列几类:(1)高密度怀疑:标准Ⅰ:除呼吸描记法的标准外,还能通过对肺 | |
容量、肺内气体分布测验及其他肺功能检查经行详细测试以诊断。标准Ⅱ:仅依靠具备呼吸 | |
描记法的标准(如第1秒肺活量少于55%)并参考最大换气量(MBC)、最大呼气中期 | |
流速(MMF)、支气管扩张剂治疗效果予以判断。〔2〕怀疑:不符合呼吸描记法的严格 | |
标准(例如:第1秒肺活量为55%-70%)。(3)不可分类:因 未进行或不能进行 | |
肺功能检查,故作为临床怀疑的肺气肿。慢性肺气肿+弥漫性间质纤维化:符合弥漫性间质 | |
纤维化的标准,且具有肺气肿的标准。作为并发症的肺气肿:并发于结核、矽肺及其他疾病 | |
。 | |
实验室检查:
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肺纹理稀少,肺野透亮度增加,肺血管纹理减少,横膈低平。 |
肺断层片,X线密度计测量及CT检查有助于肺气肿。 | |
肺功能测定,中、重度肺气肿可影响通气功能,气体交换和弥散功能。 | |
心电图,呈低电压。 | |
疾病辨析:
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慢性支气管炎。支气管哮喘。自发性气胸。 |
治疗方法:
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外寒内饮 |
证候:喘息咳嗽,痰多稀薄,恶寒发热,背冷无汗,可不多饮或渴喜热饮,面色青晦。舌苔 | |
白滑,脉弦紧。 | |
治法:温肺散寒,解表化饮。 | |
主方:小清龙汤加减。 | |
用法: | |
加减:若痰鸣,咳喘不得息者,加葶苈子10g,大枣10枚泻肺逐饮。 | |
痰热郁肺 | |
证候:咳逆喘息气粗,烦躁,胸闷,痰黄或白,粘稠难咯,或身热微恶寒,有汗不多,溲黄 | |
,便干,口渴舌红,苔黄或黄腻,边尖红,脉数或滑数。 | |
治法:温肺散寒,解表化饮。 | |
主方:小清龙汤加减。 | |
用法: | |
加减:若痰鸣,咳喘不得息者,加葶苈子10g,大枣10枚泻肺逐饮。 | |
痰浊壅肺 | |
证候:咳喘痰多,色白粘腻或呈泡沫,短气喘息,稍劳即著,怕风易汗,脘痞纳少,倦怠乏 | |
力,舌质偏淡,苔薄腻或浊腻,脉小滑。 | |
治法:化痰降气,健脾益肺。 | |
主方:苏子降气汤,三子养亲汤,六君子汤加减。 | |
用法: | |
加减:痰多胸满不能平卧加葶苈子15g以泻肺祛痰;肺虚及脾,易汗,短气乏力,痰量不 | |
多,加炙黄芪30g。 | |
肺肾气虚 | |
证候:呼吸浅短难续,动则喘促更甚,甚则张口抬肩,倚息不能平卧,声低气怯,咳嗽,痰 | |
白如沫,咯吐不利,胸闷,心慌,形寒汗出,舌质淡或紫暗,脉沉细数无力,或有结代。 | |
治法:补肺纳肾,降气平喘。 | |
主方:平喘固本汤,补肺汤加减。 | |
用法: | |
加减:如兼伤阴,低热,舌红,苔少加麦冬10g,玉竹10g;气虚血瘀,面唇紫绀,加 | |
当归、丹参、苏木10g;喘脱危象,急加参附汤送服蛤蚧粉、黑锡丹补气纳肾。 |