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支气管扩张
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
支气管扩张指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁,以致形成不可逆的支气管扩张与
变形,本症有先天性与继发性两种,继发性较为多见,且多于儿童和青年。临床症状有,慢
咳嗽。咳大量脓痰和反复咯血。
症状描述:  
支气管扩张的临床症状其特征见:(1)咳嗽咯脓性痰。(2)反复咯血。(3)反复肺部
感染。(4)常见杵状指(趾)。(5)消瘦贫血。
典型的症状是慢性咳嗽和反复咯血。
痰液呈黄绿色脓样,若有厌氧菌混合感染,则有臭味。
体症描述:  
早期支气管扩张可能异常体征,或仅在背部相应的病变部位可闻及少许局限性湿[口罗]音
。随着病变的发展,支气管反复感染,干湿[口罗]音。随着病变的发展,支气管反复感染
。干湿罗音增多。如果合并肺炎,胸膜增厚及肺气肿者,常出现相应的体征。经早晨体位排
痰后,湿性[口罗]音可暂时消失或减少,不久可重新出现。约1/3患者有杵状指(趾)
。晚期可出现低氧血症,临床表现为紫绀症。
发病原因:  
病因支气管-肺脏的感染和支气管阻塞,两者相互影响,导致支气管扩张。
诊断要点:  
支扩诊断在临床上有如下特征:慢性咳嗽、咯脓痰、量每日60-400ml,静置后分4
层,可伴恶臭。反复咯血。反复肺部感染。杵状指(趾)。胸部X光片及支气管碘油造影有
指征。胸部CT有指征。
实验室检查: 
血常规:在急性发作期,白细胞计数增高,中性粒细胞百分比增高,慢性期白细胞正常或稍
增高。晚期红细胞减少,患者呈现轻度,或中重度贫血。
痰液检查:痰液静置后分为4层,镜检中可见痰中有弹性纤维,脓细胞以及大量细胞碎片,
痰培养多见流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、奈瑟球菌、变形杆菌、大肠杆菌、绿脓淡胞菌
,产气杆菌等。
X线检查胸部平片:显示病变部位纹理增重,粗乱,边缘模糊。严重的患者肺纹理呈网状,
其间有透明区,类似蜂窝状,代表被纤维组织包围的肺气肿病变。囊状支气管扩张呈卷发样
阴影,表现为圆形或卵圆形的透明区,囊底常有小液平面。继发肺炎时,平片可见小片状或
点状阴影,与周围组织境界模糊不清。有时可见肺段或肺小叶不张,通过体层摄片可见到不
张肺内的支气管扩张和变形。
支气管碘油造影。
支气管镜检查。
CT检查可根据扩张支气管的形态分为3种:柱状支气管扩张,静脉曲张状的支气管扩张。
囊状支气管扩张。
疾病辨析:  
慢性支气管炎肺结核肺脓肿。肺囊肿继发感染。
治疗方法:  
风热袭表,热毒伤肺
证候:发热、恶寒、咳嗽气急,咯吐白痰,量少难咯,口干咽燥,胸中作痛,咳时尤甚。舌
质淡红,苔薄黄或黄腻,脉浮数。
治法:疏风解表汤,清风利痰。
主方:
用法:
加减:喘重加白果厚朴10g;口渴烦躁加石膏30g。
热毒内蕴,痰瘀互结
证候:发热恶风,胸闷作痛,烦躁不安,咳嗽气急,气短不能平卧,咯唾脓痰,痰量多,尤
以晨间咳痰最多,时见痰中带血,或,满口咯血;舌红苔黄,脉弦数。
治法:疏风解表汤,清风利痰。
主方:
用法:
加减:喘重加白果、厚朴10g;口渴烦躁加石膏30g。
热毒久蕴,气阴亏耗
证候:面色无华,形体消瘦,继续咳唾脓痰,味腥臭,久延不净,午后潮热,心烦口渴,口
干咽燥,自汗盗汗,舌质红绛,苔薄黄少津,脉虚弦数。
治法:疏风解表汤,清风利痰。
主方:
用法:
加减:喘重加白果、厚朴10g;口渴烦躁加石膏30g。
气血衰败,阳微欲绝
证候:咳吐大量脓痰日久不愈,身体赢瘦,自汗烦躁,神疲乏力,颜面爪甲四肢末端紫绀,
气喘不能平卧,纳食无味,畏寒肢冷,舌质红或呈镜面舌,苔少少津,脉微欲绝。
治法:益气养血,温阳救逆。
主方:
用法:
加减:
外感燥热
证候:突然咯血,气急咳嗽,胸部闷痛,身热口渴,鼻燥咽干,舌红,苔白或黄。脉浮数。
治法:益气养血,温阳救逆。
主方:
用法:
加减:
内热炽盛
证候:身热咳嗽,胸闷胸痛,口干引饮,咯血鲜红,小便黄,大便干,舌红苔黄,脉弦滑数
。常伴有面红目赤,胸胁引痛。
治法:清热泻火,降气止血。
主方:
用法:
加减:气逆烦躁加代赭石30g,降香10g;大便秘结加大黄6g,瓜蒌30g;出血多
加服云南白药
阴虚火旺
证候:干咳少痰,咯血鲜红,血多痰少,气短胸闷,咽干潮热,腰酸软无力,舌红或绛,少
苔,脉细数无力。
治法:滋阴清肺,润燥降火。
主方:
用法:
加减:虚火盛加知母10g,地骨皮15g;咳嗽多加川贝母10g,紫菀10g,冬花1
0g;汗多加山萸肉10g,五味子12g。
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