一般描述：	细菌性肺炎是临床常见病、多发病。
症状描述：	社区获得性肺炎以青壮年多见，发病前常有受凉、潮湿、劳累、酗酒、上呼吸道病毒感染或
	痈疖等皮肤感染诱因。起病急骤，寒战、高热，常呈稽留热、头痛，全身酸痛。胸痛于呼吸
	交货咳嗽时加重。咳嗽轻重不等。咯痰初为白沫痰，逐渐变得粘稠或绿或铁锈色。部分患者
	有恶心呕吐、腹胀腹痛等消化道症状。也有出现唇甲紫绀，四肢厥冷，大汗淋漓等末梢循环
	衰竭。
	医院获得性肺炎多发于老年、虚弱、慢性病、危重病者，长期使用糖皮质激素或其他免疫抑
	制剂治疗者，以及侵入性检查、创伤性治疗者。起病急，中毒症状明显，呼吸急促，进行性
	紫绀，神志模糊，四肢厥冷，面色苍白，大汗淋漓。寒战、高热有少见、咳嗽轻重不等，咯
	黄绿脓痰或血性粘痰。
体症描述：	早期病人患侧呼吸运动减弱，呼吸音低，少数细小捻发音，晚期典型实变体包括叩诊浊音，
	语音震颤增强，管状呼吸音，粗糙湿性[口罗]音。目前这种典型的肺实变体征已不多见。
	病变累及胸膜时，可有胸膜磨擦音。若伴有胸腔积液时，叩诊时呈实音，呼吸音明显减弱，
	语音震颤明显减弱。严重者鼻翼煽动，唇甲紫绀，脉搏细速，血压下降，神志不清。
发病原因：	诱因有呼吸道病毒感染，酒精中毒，年幼或年老，身体虚弱，免疫功能低下，意识障碍，吞
	咽困难和接触传染性因子，大多数为吸入可达到肺泡的小飞沫或吸入上呼吸道分泌物。其他
	方式包括血源播撒、经淋巴管感染等。社区获得性肺炎的病原体主要是肺炎链球菌、金黄色
	葡萄球菌、化脓性链球菌等革兰氏阳性球菌，革兰氏阴性杆菌主要有流感嗜血杆菌肺炎克雷
	伯氏菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、阴沟杆菌、变形杆菌、不动杆菌等。革兰氏阳性球菌，
	依次为耐药的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和肠链球菌等。近年有关混合性、厌氧菌、细
	菌L型感染者逐渐增多。
诊断要点：	医院内获得进行支气管－肺感染标准。入院48小时后发病，出现咳嗽、咯痰或咯痰性状改
	变，并符合下列标准之一者：（1)发热、肺部[口罗]音或与入院时X线检查比较现实新
	的炎性病变。（2)经筛选的痰液（涂片镜检鳞状上皮细胞＜10个/低倍视野，白细胞＞
	25个/低倍视野，或二者比例＜1:2.5)，连续2次分离出相同病原菌，有条件者标
	本应尽快在10分钟内送实验室作痰液洗涤和定量培养，分离到病原菌浓度≥10^7cF
	u/ml。（3)血培养阳性或肺炎并发胸腔积液，经穿刺抽液分离到病原体。（4)下列
	任何一种方法获得的结果可认为非污染菌属：经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸
	道分泌物分离出浓度≥10^cFu/ml的病原菌，或经环甲膜穿刺吸引物（TTA)，
	或防污染标本毛刷（PSB)经纤维支气管镜或人工气道采集的下呼吸道分泌物分离出病原
	菌，对慢性阻塞性肺疾病患者其细菌浓度必须≥10^3cFu/ml。（5)呼吸道分泌
	物中检查到特殊病原体（包括军团菌)或呼吸道分泌物、血清及其他体液经免疫学方法检测
	证明（如IFA)，或有组织病理学证据。新生肺炎：（1)全身反应差（如软弱、吃奶差
	等)。（2)口周青紫和/或口吐白沫，安静时呼吸持续增块（＞60次/分)，点头呼吸
	或三凹征，有羊水吸入史和/或反复呛奶。（上述2条中具备任何2项均可诊断)。金黄色
	葡萄球菌肺炎：（1)多数有不规则高热，常表现为弛张热。（2)中毒症状重，少数病例
	可有中毒性休克，可能出现多形易变性皮疹（猩红热或麻疹样皮疹等)。（3)肺部以外金
	黄色葡萄球菌病灶。（4)一般白细胞数增高，中性粒细胞百分数增高。少数病例白细胞数
	明显减低。（5)X线查可能在短时间内发现肺大泡或肺脓肿。（6)肺炎伴有脓胸，穿刺
	液培养或涂片证明有金黄色葡萄球菌。
实验室检查：	白细胞总数及中性粒细胞百分比增加，痰涂片及培养可发现致病菌，血培养或穿刺液亦可获
	得致病菌。血沉增快。
	充血水肿期X线肺纹理增多或仅局限一肺段的淡薄阴影。实变期可见大叶、肺段或亚肺段分
	布的均匀的密度增高阴影，近年来肺段性病变较大叶性更为多见。消散期肺部阴影逐渐降低
	，变为散在的大小不一的片状阴影，最后在2－3周内完全消散。亦有表现为蜂窝状、大泡
	状、多发或巨型空洞，少数可出现胸膜炎、气胸、脓胸等改变。
疾病辨析：	肺结核。其他肺炎。肺癌。
治疗方法：	风寒犯肺
	证候：恶寒重，发热轻，无汗，周身酸楚，咳嗽咯痰色清稀，苔薄白，或苔白厚腻，脉浮紧
	或浮滑。
	治法：疏风散寒，宣肺化痰。
	主方：杏苏散加减。
	用法：
	加减：若痰多，舌苔白厚腻者，加厚朴5g，茯苓10g；若外寒入里化热者，加生石膏3
	0g（先下)，黄芩10g，桑白皮10g。
	风热犯肺
	证候：恶寒轻，发热重，咳嗽气促，咯痰色黄或白粘稠，咽痛，胸痛，口渴欲饮，舌边尖红
	，苔薄黄，脉浮数。
	治法：辛凉解表，宣肺化痰。
	主方：银翘散加减。
	用法：
	加减：口渴甚者，加天花粉10g，喘促者加麻黄5g，生石膏30g；咽喉肿痛者，加土
	牛膝10g，蒲公英15g；胸痛明显者，加延胡索10g，郁金10g。
	痰热壅肺
	证候：发热，咳嗽气息粗促，咯痰黄稠，咯出不爽，或有热腥味，或吐血铁锈色或血丝，咳
	引胸痛，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。
	治法：
	主方：麻杏石甘汤加味。
	用法：
	加减：胸痛甚者，加郁金10g，延胡索10g；咳痰带血者，加白茅根15g，侧柏叶1
	0g；咳痰腥味者，加金荞麦根15g，苡仁15g，冬瓜子15g。
	肺热腑实
	证候：壮汗，汗出热不退，面赤，口渴饮引喜冷，咳嗽喘促，大便秘结，腹部胀满疼痛，或
	伴有神昏谵语，舌红苔黄燥，脉洪数或滑数。
	治法：通腑泻热，清肺化痰。
	主方：宣白承气汤加味。
	用法：
	加减：热毒盛者可加银花15g，板蓝根15g，大青叶15g，燥尿不下，服胀痛者，加
	玄明粉10g，津液耗伤明显时加玄参10g，麦冬10g；谵语神昏者，配以天竺黄10
	g，竹沥10g，菖蒲10g以清热化痰开窍。
	热毒内陷
	证候：高热夜甚，咳喘鼻煽，痰中带血，口渴引饮，烦躁不安，时有谵语，甚至昏迷抽搐，
	唇甲紫绀，舌红绛无苔或苔黄黑，脉弦数。
	治法：通腑泻热，清肺化痰。
	主方：宣白承气汤加味。
	用法：
	加减：热毒盛者可加银花15g，板蓝根15g，大青叶15g，燥尿不下，服胀痛者，加
	玄明粉10g，津液耗伤明显时加玄参10g，麦冬10g；谵语神昏者，配以天竺黄10
	g，竹沥10g，菖蒲10g以清热化痰开窍。
	阴竭阳脱
	证候：高热骤降，大汗淋漓，四肢发冷，呼吸浅促，唇甲紫绀；烦躁不安，神志模糊，面色
	白，舌青暗，脉细微欲绝。
	治法：通腑泻热，清肺化痰。
	主方：宣白承气汤加味。
	用法：
	加减：热毒盛者可加银花15g，板蓝根15g，大青叶15g，燥尿不下，服胀痛者，加
	玄明粉10g，津液耗伤明显时加玄参10g，麦冬10g；谵语神昏者，配以天竺黄10
	g，竹沥10g，菖蒲10g以清热化痰开窍。
	气阴两伤
	证候：身热渐退，或低热夜甚，干咳少痰，粘稠不爽，神疲乏力，少气懒言，自汗或盗汗，
	或口渴烦热，舌红而裂少苔，脉细数无力。
	治法：通腑泻热，清肺化痰。
	主方：宣白承气汤加味。
	用法：
	加减：热毒盛者可加银花15g，板蓝根15g，大青叶15g，燥尿不下，服胀痛者，加
	玄明粉10g，津液耗伤明显时加玄参10g，麦冬10g；谵语神昏者，配以天竺黄10
	g，竹沥10g，菖蒲10g以清热化痰开窍。