一般描述:
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军团菌病是以肺炎为主要表现的多系统损害的急性传染病,一般为流行性发生,但也可散发 |
,约占肺炎病人的15%,如未经正规治疗,病死率高达15%-20%。 | |
症状描述:
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潜伏期10-20天,好发于秋季,以中、老年居多。发病初期患者有全身不适、肌痛、头 |
痛、多汗、倦怠、无力等症状,发病12-48小时后,出现高热,可达39℃以上,或不 | |
规则稽留热型。患者胸痛,咳嗽,少量粘性痰,痰中可含血丝,甚至咯血,后期常有呼吸困 | |
难,部分患者可发生精神错乱,定向力障碍,代谢失调,恶心呕吐,腹痛水泻等症状。严重 | |
者可合并休克、DIC、ARDS或急性肾功能衰竭,早期多系统受累是本病特点。 | |
体症描述:
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发病2-3天后,大部分病人肺内出现干湿[口罗]音,少数出现肺内实质变体征,少量胸 |
膜腔积液和精神迟钝,约50%病人体温上升与脉搏不成比例,心率相对徐缓。 | |
诊断要点:
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军团菌肺炎诊断标准(试行):军团菌肺炎是一种革兰氏阴性杆菌-军团菌引起的肺部炎症 |
。诊断军团菌肺炎主要依据是:(1)临床表现:发热、寒战、咳嗽、胸痛等呼吸道感染症 | |
状。(2)X线胸片具有炎症性阴影。(3)呼吸道分泌物、痰、血或胸水在活性炭酵母浸 | |
液琼脂培养基(BCYE)或其他特殊培养基培养,军团菌生长。(4)呼吸道分泌物直接 | |
荧光法检查阳性。(5)血间接荧光法(IFA)检查前后两次抗体滴度呈4倍以上增高, | |
达1:128以上。血试管凝集试验(TAT)检测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高, | |
大1:160或以上。血微量凝集试验检测前后两次抗体滴度呈4倍或以上增高1:64或 | |
以上。凡具有(1)、(2)同时又具有(3)、(4)、(5)项中任何一项者诊断为军 | |
团菌肺炎。注:对于间接荧光抗体试验或试管凝集,试验效价仅一次增高(IFA≥1:2 | |
56,TAT≥1:320),同时有临床及X线胸片炎症表现的病例可考虑为可疑军团菌 | |
肺炎。 | |
实验室检查:
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白细胞计数1-2万,有明显核左移。血沉快。可有镜检血尿、蛋白尿。 |
血BUN升高,肝功轻度异常,谷草(丙)转氨酶、碱性磷酸酶、血清胆红质均轻度异常, | |
低纳低鳞血症较多见,血清磷酸肌酸激酶活性增高。 | |
胸腔可为渗出液或漏出液。 | |
痰检可见多核白细胞。 | |
血性抗体水平测定:急性期(发病7天内)和恢复期(21-24天)双份血清抗体滴度相 | |
差4倍(或以上),或单份血清抗体滴度≥1:256,均具诊断意义。 | |
早期多呈小片状浸润阴影,下肺较多;在进展期,浸润扩大,遍及大叶;可合并少量胸腔积 | |
液。多治疗2周后阴影明显吸收,多数于1-2月消散。少数出现肺脓肿、间质性肺炎或肺 | |
大泡。 | |
血气分析可出现呼吸性碱中毒及低氧血症。 | |
肺功能改变。军团菌肺炎炎症期肺功能损害主要表现为VC下降与DLCO下降。 | |
疾病辨析:
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其他社会获得性细菌性肺炎。浸润性肺结核。支原体肺炎。病毒性肺炎。 |
治疗方法:
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风热犯肺 |
证候:发热、微风风寒、咳嗽、头痛、全身不适、多汗口干、倦怠乏力、舌边尖红、苔薄白 | |
黄、脉浮数。 | |
治法:疏风清热,宣肺止咳。 | |
主方:桑菊饮加减。 | |
用法: | |
加减:咳甚者加浙贝母、前胡;热盛者加骨黄芩、生石膏,咽痛者加射干。 | |
燥热伤肺 | |
证候:咳嗽少痰,或痰中夹有血丝,胸痛,口鼻干燥,舌尖红,苔薄黄而干,脉细数。 | |
治法:清热宣肺,止咳化痰。 | |
主方:清金化痰汤加减。 | |
用法: | |
加减:燥热重者加元参、麦冬;表证明显者加苡仁、鱼腥草;肺热壅盛,壮热口渴者去茯苓 | |
,加金银花、生石膏、天花粉。 | |
痰热蕴肺 | |
证候:咳嗽痰多,色黄而粘;甚则咯血,胸闷气促;面赤身热,口干口苦,舌质红,苔黄腻 | |
,脉滑数。 | |
治法:清热宣肺,止咳化痰。 | |
主方:清金化痰汤加减。 | |
用法: | |
加减:燥热重者加元参、麦冬;表证明显者加苡仁、鱼腥草;肺热壅盛,壮热口渴者去茯苓 | |
,加金银花、生石膏、天花粉。 | |
肺脾两虚 | |
证候:咳嗽、咳甚低弱、语言无力,痰白质稀量少,食少纳呆,舌淡,苔白,脉沉细无力。 | |
治法:健脾益气,培土生金。 | |
主方:四君子汤合玉屏风散加减。 | |
用法: | |
加减:表虚自汗甚者加煅龙牡;痰多腹胀纳呆者,加陈皮、焦三曲。 |