一般描述:
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慢性纤维空洞型肺结核是因浸润型肺结核、干酪性肺炎、血行播散型肺结核等发现过迟或治 |
疗不当,特别是不规律化疗,而造成的晚期病变。使结核菌产生耐药而持续排菌,空洞长期 | |
不能闭合,病灶出现广泛纤维化,肺内静止与恶化病变交替出现。 | |
症状描述:
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咳嗽、咳痰,痰量随病情及并发症有无而异。病情重时,痰量较多。 |
本型病人肺部症状较全身性毒血症状显著,病变活动时发热,稳定期体温正常。 | |
咯血。常是病人就诊的主要原因,有咯血症状者约占该型病人的46%-73%。 | |
其他。病情轻者活动后气短,较重者静坐时感到气短,还可出现食欲不振、失眠、盗汗、女 | |
性患者还可出现闭经。 | |
体症描述:
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营养状状低下,形体消瘦、贫血、呼吸急促甚或发绀。 |
两侧胸廓不对称,患侧胸部凹陷,肋间隙变窄,呼吸运动减弱,胸部肌肉萎缩。 | |
气管向患侧移位,叩诊时肺上、中野呈浊音或实音,肺下部因代偿性过度冲气而呈过清音, | |
肺干界下移,心脏向患侧移位,心浊音界缩小或叩不清。 | |
双肺听诊呼吸音减弱,粗糙、管状呼吸音、干湿[口罗]音、空瓮音。 | |
诊断要点:
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病人有长期肺结核病史,往往数年至数10年。有不规则抗结核药物治疗史,病情好坏交替 |
出现。贫血、消瘦,呈慢性病容,常有发烧,盗汗、心悸、食欲不振。咳嗽、胸疼,吐大量 | |
粘液或脓性痰,反复咯血。胸片表示肺内广泛纤维性病变及带偿性过度充气,纤维厚壁空洞 | |
,胸膜粘连,肺门上提,肺纹理呈垂柳状,肺内有支气管播散性病变,气管向患侧移位。 | |
实验室检查:
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多数病人有贫血改变,白细胞正常或稍增多,中性粒细胞常有核左移现象。 |
血沉多呈中度增速。 | |
免疫功能测定活性T淋巴细胞、总T淋巴细胞、吞噬百分率均较正常降低,IgA及IgG | |
增高。 | |
痰中可查见结核杆菌,部分病人肺内病变已硬变,病情稳定时痰结核杆菌可呈阴性。 | |
肺组织严重破坏,有较多的新老实质性病变和明显纤维组织增生。 | |
多在一侧或两侧肺上、中部肺野有单发或多发性纤维厚壁空洞,空洞壁直径超过2mm,形 | |
态可为圆形,椭圆形或不规则形。多数空洞互相重叠呈蜂窝状。最大空洞可占据一侧肺的2 | |
/3以上。 | |
多数病人因肺内广泛纤维性病变而肺门上提,肺血管纹理呈垂柳状阴影。 | |
伴有肺气肿,在肺的边缘部可见肺大泡,两肺下部常出现代偿性肺气肿,肋膈角或心膈角多 | |
数变钝,心脏阴影呈“滴状心”。 | |
疾病辨析:
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肺脓肿。癌性空洞。 |
治疗方法:
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肺气虚 |
证候:面色苍白、咳嗽无力、形寒肢冷、短气自汗、周身倦怠、舌质淡、少苔、脉象虚弱。 | |
治法:补气益肺。 | |
主方:补肺汤加减。 | |
用法: | |
加减:止咳加百部,自汗加煅牡蛎、麻黄根。 | |
肺阴虚 | |
证候:咳嗽频作、干咳少痰、偶带血丝、胸部隐隐作痛、口干咽燥、咽痒即咳、时有盗汗。 | |
舌尖边红、苔薄、脉细兼小数。 | |
治法:养阴润肺、化痰止血。 | |
主方:月华丸加减。 | |
用法: | |
加减:止血加仙鹤草、白茅根、白及;低热加功劳叶、银柴胡、地骨皮、青嵩。 | |
阴虚火旺 | |
证候:咳呛气急少痰或咯黄稠粘痰、间断咯血、量多鲜红、声音嘶哑、胸肋擎痛、盗汗、骨 | |
蒸内热、五心烦热、失眠、性燥善怒、男子遗精、女子月经不调,舌质红绛、脉象细数。 | |
治法:滋阴降火,止咳杀虫。 | |
主方:百合固金汤加减。 | |
用法: | |
加减:润肺加黄精;退虚热加鳖甲、秦艽、地骨皮、青嵩;止咳杀虫加百部、白及;咯血不 | |
止加三七粉、丹皮、水牛角、栀子、二蓟炭;盗汗加乌梅、煅牡蛎、浮小麦。 | |
脾肺两虚 | |
证候:面色[白光]白、形寒肢冷、咳嗽乏力、自汗出、气短声低、神疲乏力、午后潮热、 | |
偶见痰中带血、大便溏泄,舌质嫩红,边有齿印,苔薄,脉细弱而数。 | |
治法:益气健脾,润肺养阴。 | |
主方:保真汤或参苓白术散加减。 | |
用法: | |
加减:咳嗽带血加川贝母、知母、阿胶、三七粉;止咳杀虫加百部、白及;便溏加扁豆,加 | |
大茯苓、山药用量。 | |
晚期气津两脱 | |
证候:面色苍白、语声低微、神志恍惚、萎靡不振、汗出淋漓,喘息急促不得卧、气短心悸 | |
、不思饮食、夜寐不安,舌质嫩或淡、无苔、脉沉微。 | |
治法:益气养阴,固脱敛汗。 | |
主方:生脉散合当归补血汤化裁。 | |
用法: | |
加减: |