一般描述:
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肺癌是当今世界各国最常见的恶性肿瘤之一,是目前人类因癌症死亡的主要原因之一,近数 |
十年来世界各国肺癌的发病率和死亡率都有明显增高的趋势。肺癌的早期诊断是提高治疗效 | |
果的有效途径,影像学和痰液脱落细胞学的进展,对肺癌的早期论断提供了有利条件。 | |
症状描述:
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肺部主要表现为六大症状:★ 咳嗽:癌肿刺激支气管粘膜引起干咳。★ 咳血。★ 胸痛 |
:肿瘤位于胸膜附近时,易产生不规则的钝痛。★ 胸闷气急。★ 发热:支气管阻塞或管 | |
壁压迫后引起的炎性发热及肿瘤坏死所产生的毒素引起的癌性发热。★ 喘鸣。★ 肺外表 | |
现主要是由于肿块压迫、侵犯临近的组织、器官,远处转移以及副癌综合征,如上腔静脉综 | |
合征:头晕、眼花、头颈部浮肿,胸颈部浅静脉怒张;霍纳氏征:患侧眼球凹陷,上眼睑下 | |
垂,瞳孔缩小;声音嘶哑为肿瘤压迫喉返神经所致;四肢关节肿大也是肺癌的早期症状等等 | |
。 | |
体症描述:
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皮肤色素、淋巴结肿大、皮下结节、静脉充盈、骨关节、神经系统等。 |
发病原因:
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病因,可能与机体内在因素和周围环境因素有关,机体免疫功能低下、代谢失常、遗传因素 |
。 | |
吸烟。 | |
物理化学致癌因子。 | |
大气污染。 | |
慢性肺疾患:肺癌、肺结核、慢性支气管炎。 | |
诊断要点:
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病理学诊断:无明显可认之肺外原发癌灶,必须符合下列各项之一者,方能确立病理学诊断 |
。★ 肺手术标本经病理、组织学证实者。★ 行开胸探查、肺针穿刺或经纤支镜检查得肺 | |
或支气管活检组织标本,经组织学诊断为原发性支气管肺癌者。★ 颈和腋下淋巴结、胸壁 | |
、胸膜或皮下结节等转移灶活检,组织血表现符合原发性支气管肺癌者,且肺或支气管壁内 | |
疑有肺癌存在,临床上又能排除其他气管原发癌者。★ 经尸检发现肺有癌灶,组织学诊断 | |
符合原发型支气管肺癌者。 | |
细胞学诊断。痰液、纤支镜毛刷、抽吸、冲洗等获得细胞学检查,镜下所见符合肺癌细胞学 | |
标准者,诊断可以确立。须注意除外上呼吸道甚至食管癌肿。 | |
临床诊断。符合下列各项之一者,可以确立临床诊断。★ X线胸片见肺部有孤立性结节或 | |
肿块阴影,其边缘呈胞回状、分叶和细毛刺状,并在短期内(2-3个月)逐渐增大者,尤 | |
以经过短期极药物治疗后排除结核或其他炎性病变者。★ 段性肺炎在短期内(一般为2- | |
3个月)发展为肺叶不张,或肺叶不张在短期内发展为全肺不张者,或在其相应部位的肺根 | |
部出现肿块,特别是生长性肿块者。★ 上述肺部病灶伴有远处转移、邻近器官受侵或压迫 | |
症状表现者,如邻近骨破坏、肺门或(和)纵隔淋巴结明显增大,短期内发展的腔静脉压迫 | |
症,同侧喉返神经麻痹(排除结核和主动脉病变后)以及颈部交感神经节(排除手术创伤后 | |
)、臂纵神经、膈神经侵犯症等。 | |
实验室检查:
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影像学检查:胸片正侧位可发现因肺癌引起的局限性肺气肿,肺不张,阻塞性肺炎,肺段实 |
变,肿块影、胸腔积液,膈肌矛盾运动及蒂状膈等。 | |
痰液细胞学检查已被广泛用于肺癌的诊断。一般痰检次数越多,阳性率越高,确诊率达70 | |
%~90%。痰液标本必须新鲜。 | |
支气管镜检查在肺癌的论断方面占有重要地位。 | |
肺癌在支气管镜检查中的表现:★ 结节样病变。★ 溃疡病变。★ 浸润病变。★ 菜花 | |
样病变。★ 混合型。 | |
纵隔镜检查是论断肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段。任何胸内病变伴有纵隔淋巴结肿大,而 | |
其它检查方法不能得到确诊者都可用以取得诊断,它能窥见气管前区、隆突下及上叶根部的 | |
淋巴结,并取得邻近肿瘤的活组织检查。 | |
病理学诊断。 | |
生化学检查,癌胚抗原(CEA)测定>2.5ng/ml。 | |
肺段实变,肿块影、胸腔积液,膈肌矛盾运动及蒂状膈等。 | |
痰液细胞学检查。 | |
支气管镜检查在肺癌的论断方面占有重要地位。 | |
肺癌在支气管镜检查中的表现:★ 结节样病变。★ 溃疡病变。★ 浸润病变。★ 菜花 | |
样病变。★ 混合型。 | |
纵隔镜检查是论断肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段。任何胸内病变伴有纵隔淋巴结肿大,而 | |
其它检查方法不能得到确诊者都可用以取得诊断,它能窥见气管前区、隆突下及上叶根部的 | |
淋巴结,并取得邻近肿瘤的活组织检查。 | |
病理学诊断。 | |
生化学 | |
疾病辨析:
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肺结核:★ 结核球。★ 肺门淋巴结结核。★ 粟粒性肺结核。 |
肺炎。 | |
肺脓肿。 | |
结核性胸膜炎。 | |
纵隔淋巴瘤。 | |
肺部良性肿瘤。 | |
治疗方法:
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阴虚内热 |
证候:干咳无痰或痰少而粘,时有咳血,胸闷气急,咽干音哑,心烦失眠,潮热盗汗,舌红 | |
或绛,少苔或无苔,脉细数。 | |
治法:养阴清热。 | |
主方:百合固金汤加减。 | |
用法: | |
加减: | |
气阴两虚 | |
证候:咳而无力,痰中带血,气短声微,神疲乏力,面色苍白,恶风自汗,舌质淡红,苔薄 | |
白或无苔,脉息而弱。 | |
治法:益气养阴。 | |
主方:沙参麦冬汤加减。 | |
用法: | |
加减: | |
气滞血瘀 | |
证候:咳嗽不畅,咳痰不爽,气急胸闷,大便秘结,面青唇暗,舌质紫暗或有瘀斑,苔薄黄 | |
,脉弦涩。 | |
治法:行气化瘀。 | |
主方:血府竹瘀汤加减。 | |
用法: | |
加减: | |
痰湿内阻 | |
证候:久咳痰多,胸闷气短,神疲乏力,纳呆腹胀,大便溏薄,舌质淡胖或有齿痕,苔白腻 | |
,脉濡或滑。 | |
治法:燥湿化痰。 | |
主方:二陈汤加减。 | |
用法: | |
加减: | |
肺肾两虚 | |
证候:咳嗽气短,动则喘促,咳痰无力,胸闷腹胀,面色[白光]白。腰膝酸软,身倦乏力 | |
,自汗便溏,舌质淡,苔白,脉沉细无力。 | |
治法:温补肺肾。 | |
主方:补肺汤加减。 | |
用法: | |
加减: |