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视神经病
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
视神经炎是指视力下降,视野相应损害改变的视神经疾病。视力损害严重。临床上一般按病
变发生部位不同而分为视神经乳头炎球后视神经炎。视神经乳头炎:本病是指发生的病变
位于视神经球内段或近靠眼球的球后的视神经前段。
球后视神经炎:本病是指发生于视神经球后段的炎病变,眼病检查时不能见到视神经乳头炎
症改变,一般分为急性和慢性两类,视力损害严重,眼球运动时球后牵动引痛,眶深部疼痛
症状描述:  
视神经乳头炎:发病早期视力即急剧下降,严重者可丧失视力。部分病人伴前额部及眼球后
疼痛或压迫感。视力如有保留时,视野检查可发现中心暗点或傍中心暗点,视野向心缩小,
以红绿色视标检查尤为明显。瞳孔稍散大,光照不持久,对光反射迟钝。视神经乳头充血肿
胀,边缘模糊,隆起度不高,一般低于3D,视乳头周围网膜常水肿混浊,并偶见小片状出
血。
球后视神经炎:病人视力显著下降,急性瞳孔中度散大,对光反应迟钝,慢性者为双眼发病
,视力渐下降,视力恢复更差。眼球转动时常牵引性疼痛。视野有中心暗点或哑铃状暗点,
扇形缺损或向心性缩小。VEP检查峰值降低至熄灭,潜伏延长。眼底表现与炎症损害视神
经位置有关。
诊断要点:  
视神经乳头炎:起病急,视力下降,单双眼发病。瞳孔放大,直接对光反应(-),间接对
光反应(+)。早期视乳头充血,边缘模糊,视网膜动脉变细,同时有视网膜水肿,渗出物
及出血灶,可称视神经网膜炎。晚期视神经萎缩,呈灰白色,境界不清。视野中心暗点,傍
中心暗点扩大,周边视野向心性缩小或象限性缺损。眼底血管荧光造影:见视乳头及毛细血
管扩张及荧光渗漏现象。
球后视神经炎:眼球后痛及眼球活动痛。急性期突然视力下降,甚至无光感,瞳孔散大,直
接对光反射(-)。间接对光反射(+)。慢性发病,视力逐渐下降,瞳孔对光反射迟钝。
早期视乳头正常或轻度充血,晚期视乳头颞侧苍白色。视野有中心暗点及傍中心暗点,或有
哑铃状暗点以及向心视野缩小。CT检查球后视神经变粗。
疾病辨析:  
视神经乳头炎:视神经乳头水肿缺血性视神经病变
球后视神经炎:弱视,癔病,伪
治疗方法:  
肝胆火旺
证候:单眼或双眼发病,视力急降,甚至失明。常伴眼珠压痛及转动时眼后作痛,眼底可见
视乳头充血、水肿、生理凹陷消失,边界不清,视网膜静脉扩张,视乳头附近网膜有水肿,
渗出、出血等,或发病时眼底无明显改变(球后视神经炎),全身证见头晕胁痛,口苦咽干
,舌红苔黄,脉弦数。
治法:清泄肝胆。
主方:龙胆泻肝汤加减。
用法:
加减:视乳头充血重,视网膜出血多加丹皮赤芍
气滞血瘀
证候:眼症同前。平素情志抑郁,胸闷胁痛,舌暗红或有瘀点,脉弦涩。
治法:疏肝解郁,行气活血。
主方:逍遥散四物汤加减。
用法:
加减:肝瘀化热者酌加丹皮、栀子黄芩(,以清肝热);若见余热滞留经络,可加女贞子
枸杞子、石菖蒲
阴虚火旺
证候:眼症同前。全身证见头晕耳鸣,唇红颧赤,五心烦热,口苦舌红,脉弦细数。
治法:滋阴降火。
主方:知柏地黄丸加减。
用法:
加减:增强滋阴降火之功,加女贞子、板、麦冬玄参
气血两虚
证候:眼部症状同前或眼底变化不明显,多见于哺乳期妇女,同时伴有气短乏力,唇甲色淡
,舌淡,脉细无力。
治法:补益气血。
主方:八珍汤
用法:
加减:
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