一般描述:
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肺脓肿是由于肺组织发生化脓性病变,肺组织溶解、坏死形成洞腔,内含脓液,临床以发热 |
、咳嗽、胸痛、或咳吐脓痰为特征。引起肺脓肿的病因很多,主要继发于肺炎,尤其以金黄 | |
色葡萄球菌肺炎继发者为多。常见的病原菌为金黄色葡萄球菌,其次为肺炎双球菌、大肠杆 | |
菌和链球菌。多数肺脓肿为混合感染。本病多发生于20-50岁青壮年,男性多于女性。 | |
按肺脓肿的形成可分为:★ 吸入性肺脓肿。★ 血源性肺脓肿。★ 继发性肺脓肿。 | |
症状描述:
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咳嗽,咳粘液痰或脓痰,如为厌氧菌感染,则咳脓臭痰,甚至咯血。 |
胸痛,乏力,盗汗,纳差,体重下降。病变范围大可有气急且全身中毒症状明显,如弛张热 | |
39℃-40℃,精神萎缩、乏力、无食欲。起病后10天左右痰量骤增,为粘液或黄色、 | |
黄绿色稠脓痰,常有恶臭,痰量可达每日300-500ml,或伴不等量咯血。偶有中、 | |
大量咯血而突然窒息致死。 | |
慢性肺脓肿者常有慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血和不规则发热,呈慢性消耗病容。 | |
体症描述:
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急性肺脓肿,若病变较小或不靠近边缘肺区,多无异常体征,如脓肿大或周围有大量炎症且 |
位于胸壁较近者,叩诊可有浊音或实音,听诊呼吸音减弱或为管状呼吸音,病灶部位周围常 | |
可听到湿啰音。大脓腔还可闻及空瓮呼吸音,胸膜受累时可有胸膜磨擦音。慢性肺脓肿患者 | |
多有慢性病容、贫血、消瘦、杵状指(趾)。 | |
诊断要点:
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本病症状表现具有特异性,开始发病时以恶寒、高热为主,呈弛张热(39℃-40℃), |
咳嗽,咯痰,病程10-14天时出现腥臭脓痰,日排痰量300-500ml,静置后可 | |
分3层,据此典型过程则可明确诊断。X线:早期呈片状模糊影的肺炎,10-14日脓肿 | |
形成出现圆形透亮区,内有夜平面。恢复期X线呈少许纤维索条影。血白细胞多增高。 | |
实验室检查:
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急性感染血象:白细胞升高达20×10^9-40×10^9/L中性粒细胞多在90% |
以上,核左移,常有中毒颗粒;血沉快;脓痰静置后分为3层:上层为带泡沫的粘液,中层 | |
为稀粘液,底层为脓块;痰培养可发现多种致病菌,臭痰中有时可找到厌氧菌。 | |
慢性患者,白细胞可稍升高或正常,红细胞和血红蛋白减少。 | |
急性肺脓肿早期呈炎性阴影,边缘模糊不清,病后10日左右,脓肿破溃,支气管后出现脓 | |
肿及液片面,脓腔多呈圆形,内壁光滑,可依此作出肺脓肿诊断。 | |
慢性肺脓肿时脓腔壁变厚,大小形态不一,呈多房性,在平片上类似多发性空洞。 | |
纤维支气管镜检查,是鉴别单纯肺脓肿、肺结核和支气管癌继发肺脓肿的重要方法。 | |
疾病辨析:
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肺大泡。 |
先天性肺囊肿继发感染。 | |
细菌性肺炎。 | |
肺结核空洞。 | |
肺囊肿继发感染。 | |
支气管扩张。 | |
支气管阻塞性肺炎继发的肺脓肿。 | |
癌性空洞。 | |
包虫囊肿。 | |
纵隔淋巴瘤。 | |
肺隔离症。 | |
治疗方法:
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初期 |
证候:恶寒发热,咳嗽,咯白色粘痰,痰量有少渐多,晨时尤甚,呼吸不利,口干鼻燥,苔 | |
薄黄或薄白,脉浮数而滑。 | |
治法:清肺解表。 | |
主方:银翘散加减。 | |
用法: | |
加减:内热甚者加生石膏(先煎)30g,黄芩10g;咳痰多加杏仁9g,川贝母10g | |
,前胡10g,桑皮10g,冬瓜子10g,杷叶10g;胸痛,呼吸不利加瓜蒌皮15g | |
,广郁金10g。 | |
成痈期 | |
证候:振寒壮热,汗出烦躁,胸满疼痛,转侧不利,咳嗽气急,咳吐浊痰呈黄绿色,自觉喉 | |
间有腥味,口干舌燥,苔黄腻,脉滑数。 | |
治法:清肺化瘀消痈。 | |
主方:千金苇茎汤合五味消毒饮加减。 | |
用法: | |
加减:若咯脓浊痰,腥臭味严重者可合犀黄丸,解毒化瘀。 | |
溃脓期 | |
证候:咳吐大量脓血痰或如米粥,腥臭异常甚或咯血,胸中胀满作痛,气急不能平卧,身热 | |
,面赤,烦渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数或数实。 | |
治法:排脓解毒。 | |
主方:加味桔梗汤。 | |
用法: | |
加减: | |
恢复期 | |
证候:身热,咳嗽渐轻,咯吐脓痰渐少,臭味渐无,精神、食欲渐佳。或咳嗽、咯吐脓血痰 | |
日久不净,或痰液一度清稀而复转臭浊,病情迁延,渐出现气短、盗汗、消瘦、舌质红、苔 | |
薄、脉细数无力。 | |
治法:养阴利肺。 | |
主方:保肺饮加减。 | |
用法: | |
加减: |