一般描述:
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狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮的肾脏表现。临床特点是在系统性红斑狼疮全身多脏器损害的 |
基础上,出现肾脏受累的表现。常见表现包括蛋白尿、血尿、水肿、高血压及肾功能不全。 | |
狼疮性肾炎的发病机制尚未完全明了。系统性红斑狼疮病人由于免疫功能失调,产生大量自 | |
身抗体,并与相应抗原结合形成免疫复合物沉积于肾小球,可能是狼疮性肾炎的主要发病机 | |
制。本病治疗以肾上腺皮质激素及免疫抑制剂为主。 | |
症状描述:
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肾外表现:★ 常见乏力,体重减轻及发热。★ 常见皮疹、毛细血管扩张、脱发、浅表淋 |
巴结及肝脾肿大。 | |
肾损害表现:★ 水肿。★ 高血压。★ 夜尿增多。★ 肾功能不全。 | |
诊断要点:
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狼疮性肾炎的主要论断依据是:★ 系统性红斑狼疮的多系统损害特点;★ 肾脏受累的表 |
现,如水肿、高血压及尿液异常;★ 系统性红斑狼疮的实验室证据,如低补体血症,白细 | |
胞及血小板降低、抗核抗体细胞阳性。 | |
部分系统性红斑狼疮患儿可以肾损害为首发或唯一的症状,易误诊为原发性肾小球疾病。因 | |
此,有人主张,凡有肾脏受累者均应考虑到狼疮性肾炎的可能性。应及时进行系统性红斑狼 | |
疮的有关实验室检查,以早期明确诊断。 | |
实验室检查:
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血常规:可见正细胞正色素性贫血。 |
血沉:常明显增快。 | |
尿常规:可见蛋白尿,血尿、管型尿等。 | |
蛋白电泳及免疫球蛋白测定:γ球蛋白常显著升高,IgG、IgA、IgM均可升高。 | |
自身抗体检测:抗核抗体多为阳性。 | |
补体测定:血清总补体及补体C~3均可下降。 | |
狼疮细胞:阳性率为50%-80%,缓解期阳性率下降。 | |
疾病辨析:
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急性肾炎。 |
原发性肾病综合征。 | |
结节性多动脉炎。 | |
治疗方法:
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热毒炽盛 |
证候:高热不奶,皮下瘀斑,衄血尿血,烦渴引饮,或关节红肿疼痛,舌质红绛,脉洪大或 | |
数。多见于本病的急性期。 | |
治法:清热解毒。 | |
主方:犀角地黄汤合五味消毒饮加减。 | |
用法: | |
加减:高热不退加服紫雪丹;血尿明显加仙鹤草、蒲黄炭;关节红肿疼痛加海桐皮、川牛膝 | |
、桑枝。 | |
肝肾阴虚 | |
证候:手足心热,腰膝酸软,潮热盗汗,尿赤或见血尿,舌红少苔,脉细数。多见于本病相 | |
对缓解及稳定期,或长期大量使用激素之后。 | |
治法:滋养肝肾。 | |
主方:归芍地黄汤加减。 | |
用法: | |
加减:血尿明显加马鞭草、生侧柏、大小蓟;头晕耳鸣加菊花、灵磁石;兼有热象者加地骨 | |
皮、胡黄连。 | |
脾肾阳虚 | |
证候:神疲乏力,畏寒肢冷,浮肿明显,纳少腹胀,便溏,舌淡胖,有齿痕,脉沉。多见于 | |
肾脏损害后期,或使用环磷酰胺等药物之后。 | |
治法:温补脾肾。 | |
主方:真武汤合实脾饮加减。 | |
用法: | |
加减:畏寒明显加仙茅、肉桂;大便溏加炒扁豆、苍术。 | |
气阴两虚 | |
证候:浮肿明显,面色萎黄,倦怠乏力,少气懒言,五心烦热,盗汗,口燥咽干,舌淡有齿 | |
痕,脉沉细。 | |
治法:益气养阴。 | |
主方:大补元煎加减。 | |
用法: | |
加减:水肿明显加牛膝、车前子、防己;兼有瘀血者加丹参、益母草、泽兰。 |