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特发性血小板减少性紫癜
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
特发性血小板减少性紫癜(ITP)是以出血及外周血血小板减少,骨髓巨核细胞数正常或
增多并伴有成熟障碍为主要表现的常见出血性疾病。为自身免疫性疾病。ITP分急性和慢
性两种。本病在各年龄时期均可发生,尤多见于2-8岁小儿。是一种自身免疫性疾病。
症状描述:  
急性型ITP:起病前1-2周常有病毒感染史。伴发热、畏寒,突然发生广泛严重的皮肤
粘膜出血。皮肤出血表现为全身瘀点或瘀斑,密集色红,以四肢及易于碰撞部位多见,鼻、
齿龈出血也较为常见,还可伴有胃肠道、泌尿系出血等。颅内出血时可出现相应神经系统症
状。
慢性型ITP:多数在确诊前数月甚至数年已有易发紫癜、鼻衄、牙龈参血、月经过多、小
手术或外伤后出血时间延长等病史,多发生在下肢,很少出现血肿或血疱,牙龈渗血多于鼻
出血,月经过多者常伴有缺铁性贫血
诊断要点:  
多次化验检查血小板减少,伴有或不伴有失血性贫血,白细胞计数正常。
脾脏不增大或仅轻度增大。
骨髓检查巨核细胞增多或正常,有成熟障碍。
具备下列5项中任何1项者:★ 泼尼松治疗有效;★ 切脾治疗有效;★ 血小板相关抗
体Ig(PAIgG、PAIgM、PAIgA、PA-C~3)增多;★ 血小板寿命测
定缩短。
排除其他引起血小板减少的疾病。
实验室检查: 
外周血象检查:血小板计数减少,血红蛋白和红细胞计数可减少,白细胞计数正常,出血时
间可延长,凝血时间正常。
毛细血管脆性试验阳性。
骨髓检查:骨髓增生活跃,红系可轻度增生,巨核细胞计数正常或增多,成熟障碍。
血小板动力学检查:ITP患者的血小板寿命较正常人明显缩短。
血小板抗体的检测:相关抗体PAIgG、PAIgM、PAIgA、PAC3均可增高,
与血小板破坏及减少程度成正比。
骨髓中巨核细胞数增多或正常。
疾病辨析:  
过敏性紫癜
继发性血小板减少性紫癜:★ 血小板生成障碍所继发:早期再生障碍性贫血,骨髓增生异
常综合症,放、化疗药物引起的血小板减少性紫癜。★ 其他自身免疫性疾病引起:红斑狼
疮、类风湿关节炎、伊文氏综合症、甲状腺机能亢进、慢性肝炎。★ 血小板分布异常所引
起:脾功能亢进、骨髓纤维化肝硬化血吸虫病
治疗方法:  
血热妄行
证候:病程较短,起病急骤,出血量大而猛,紫癜色鲜红而密集,舌红苔黄或黄腻,脉数有
力。无气、血、阴、阳虚损见症,常可伴见畏寒、发热、咽痛等外感症状。
治法:凉血止血,清热解毒。
主方:犀角地黄汤加味。
用法:
加减:鼻衄者加黄芩9g,牛膝3-6g,丹皮10-20g;齿衄者加生石膏20-30
g先煎,黄连6-10g;便血槐角10-15g,地榆10g;尿血大蓟小蓟19
-20g,节30g。
气血两虚
证候:病程较长,起病徐缓,紫癜色淡红而稀疏,时隐时现,月经后延,齿衄多见,出血量
少,色浅而渗出不止,伴见头晕、乏力、心悸、气短、自汗、活动后诸症加重,舌淡苔白,
脉沉细无力。
治法:益气健脾,养血止血。
主方:归脾汤加味。
用法:
加减:月经淋漓不止者加山萸肉10-20g,五味子10g;齿衄者加五倍子10g,藕
节20-30g;肌衄者可加仙鹤草30g,紫草10g。
肾阳虚
证候:病程较长,起病徐缓,临床表现在气血两虚型基础上伴见畏寒怕冷,面色[白光]白
,舌体胖大有齿痕,脉沉迟,还可见腹胀、便溏、浮肿、腰酸等阳虚表现。
治法:温补脾肾,填精补血。
主方:右归饮加减。
用法:
加减:若血崩有寒者加艾叶10g,炮10g,血余炭10g,五味子10g;伴面色皝
白、头晕、乏力者可加炙黄芪10-20g,党参10-20g;便黑可加伏龙肝30-6
0g,白及粉3g分冲。
虚火灼络
证候:病程较长,皮肤紫斑时发时止,斑色较红,时有鼻衄或齿衄,低热盗汗,手足心热,
心烦不宁,口渴喜饮,两颧发红,大便干燥,舌红少苔,脉细数。
治法:滋阴清热,凉血止血。
主方:大补阴丸加减。
用法:
加减:反复鼻衄加白茅根、青黛;便干加花粉玄参;兼有贫血加当归、黄芪。
气不摄血
证候:超病缓慢,病程较长,皮肤紫斑反复出现,斑色青紫而暗淡,时有衄血,血量不多,
面色无华,头晕心悸,神疲乏力,食欲不振,舌淡苔白,脉沉细无力。
治法:健脾益气,摄血养血。
主方:归脾汤加减。
用法:
加减:兼有阳虚症状加鹿角胶、仙灵脾;兼有阴虚症状加旱莲草女贞子
肾阴虚
证候:病程较长,缓解与发作交替出现,发作时病势较急。紫癜呈暗红色,下肢多见。经期
提前,量多色暗红,鼻、齿衄、便血
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取?$治法:滋阴清热,凉血止血。
主方:知柏地黄丸二至丸加味。
用法:
加减:出血严重者可酌加白茅根20g,藕节20g,仙鹤草30g,土大黄15g;肝肾
阴虚阳亢盛者去补骨脂,加煅龙牡30g先煎、川芎10g,板20g先煎。
阴阳两虚
证候:病势较急,出血部位广泛而严重,既可见畏寒、便溏,又可见五心烦热盗汗等症状,
多表现为上热下寒,阳虚阴虚症状杂见。
治法:宁络止血,固脱疏涩。
主方:十灰散加味。
用法:藕汁或萝卜汁磨京墨调服。
加减:大失血出现休克表现时,急用参附汤回阳固脱;崩漏不止可加乌贼骨10-30g,
艾叶炭10g;便血不止可加伏龙肝25-30g,白及粉3-6g,三七粉3g,生大黄
粉3g;咳血不止可加代赭石先煎20g;齿衄不止者可用五倍子10-20g,炙甘草1
0g煎水200ml频繁漱口。
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