|
一般描述：
|
特发性血小板减少性紫癜（ITP)是以出血及外周血血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或 |
| 增多并伴有成熟障碍为主要表现的常见出血性疾病。为自身免疫性疾病。ITP分急性和慢 | |
| 性两种。本病在各年龄时期均可发生，尤多见于2－8岁小儿。是一种自身免疫性疾病。 | |
|
症状描述：
|
急性型ITP：起病前1－2周常有病毒感染史。伴发热、畏寒，突然发生广泛严重的皮肤 |
| 粘膜出血。皮肤出血表现为全身瘀点或瘀斑，密集色红，以四肢及易于碰撞部位多见，鼻、 | |
| 齿龈出血也较为常见，还可伴有胃肠道、泌尿系出血等。颅内出血时可出现相应神经系统症 | |
| 状。 | |
| 慢性型ITP：多数在确诊前数月甚至数年已有易发紫癜、鼻衄、牙龈参血、月经过多、小 | |
| 手术或外伤后出血时间延长等病史，多发生在下肢，很少出现血肿或血疱，牙龈渗血多于鼻 | |
| 出血，月经过多者常伴有缺铁性贫血。 | |
|
诊断要点：
|
多次化验检查血小板减少，伴有或不伴有失血性贫血，白细胞计数正常。 |
| 脾脏不增大或仅轻度增大。 | |
| 骨髓检查巨核细胞增多或正常，有成熟障碍。 | |
| 具备下列5项中任何1项者：★ 泼尼松治疗有效；★ 切脾治疗有效；★ 血小板相关抗 | |
| 体Ig（PAIgG、PAIgM、PAIgA、PA－C~3)增多；★ 血小板寿命测 | |
| 定缩短。 | |
| 排除其他引起血小板减少的疾病。 | |
|
实验室检查：
|
外周血象检查：血小板计数减少，血红蛋白和红细胞计数可减少，白细胞计数正常，出血时 |
| 间可延长，凝血时间正常。 | |
| 毛细血管脆性试验阳性。 | |
| 骨髓检查：骨髓增生活跃，红系可轻度增生，巨核细胞计数正常或增多，成熟障碍。 | |
| 血小板动力学检查：ITP患者的血小板寿命较正常人明显缩短。 | |
| 血小板抗体的检测：相关抗体PAIgG、PAIgM、PAIgA、PAC3均可增高， | |
| 与血小板破坏及减少程度成正比。 | |
| 骨髓中巨核细胞数增多或正常。 | |
|
疾病辨析：
|
过敏性紫癜。 |
| 继发性血小板减少性紫癜：★ 血小板生成障碍所继发：早期再生障碍性贫血，骨髓增生异 | |
| 常综合症，放、化疗药物引起的血小板减少性紫癜。★ 其他自身免疫性疾病引起：红斑狼 | |
| 疮、类风湿关节炎、伊文氏综合症、甲状腺机能亢进、慢性肝炎。★ 血小板分布异常所引 | |
| 起：脾功能亢进、骨髓纤维化、肝硬化、血吸虫病。 | |
|
治疗方法：
|
血热妄行 |
| 证候：病程较短，起病急骤，出血量大而猛，紫癜色鲜红而密集，舌红苔黄或黄腻，脉数有 | |
| 力。无气、血、阴、阳虚损见症，常可伴见畏寒、发热、咽痛等外感症状。 | |
| 治法：凉血止血，清热解毒。 | |
| 主方：犀角地黄汤加味。 | |
| 用法： | |
| 加减：鼻衄者加黄芩9g，牛膝3－6g，丹皮10－20g；齿衄者加生石膏20－30 | |
| g先煎，黄连6－10g；便血加槐角10－15g，地榆10g；尿血加大蓟、小蓟19 | |
| －20g，藕节30g。 | |
| 气血两虚 | |
| 证候：病程较长，起病徐缓，紫癜色淡红而稀疏，时隐时现，月经后延，齿衄多见，出血量 | |
| 少，色浅而渗出不止，伴见头晕、乏力、心悸、气短、自汗、活动后诸症加重，舌淡苔白， | |
| 脉沉细无力。 | |
| 治法：益气健脾，养血止血。 | |
| 主方：归脾汤加味。 | |
| 用法： | |
| 加减：月经淋漓不止者加山萸肉10－20g，五味子10g；齿衄者加五倍子10g，藕 | |
| 节20－30g；肌衄者可加仙鹤草30g，紫草10g。 | |
| 脾肾阳虚 | |
| 证候：病程较长，起病徐缓，临床表现在气血两虚型基础上伴见畏寒怕冷，面色[白光]白 | |
| ，舌体胖大有齿痕，脉沉迟，还可见腹胀、便溏、浮肿、腰酸等阳虚表现。 | |
| 治法：温补脾肾，填精补血。 | |
| 主方：右归饮加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：若血崩有寒者加艾叶10g，炮姜10g，血余炭10g，五味子10g；伴面色皝 | |
| 白、头晕、乏力者可加炙黄芪10－20g，党参10－20g；便黑可加伏龙肝30－6 | |
| 0g，白及粉3g分冲。 | |
| 虚火灼络 | |
| 证候：病程较长，皮肤紫斑时发时止，斑色较红，时有鼻衄或齿衄，低热盗汗，手足心热， | |
| 心烦不宁，口渴喜饮，两颧发红，大便干燥，舌红少苔，脉细数。 | |
| 治法：滋阴清热，凉血止血。 | |
| 主方：大补阴丸加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：反复鼻衄加白茅根、青黛；便干加花粉、玄参；兼有贫血加当归、黄芪。 | |
| 气不摄血 | |
| 证候：超病缓慢，病程较长，皮肤紫斑反复出现，斑色青紫而暗淡，时有衄血，血量不多， | |
| 面色无华，头晕心悸，神疲乏力，食欲不振，舌淡苔白，脉沉细无力。 | |
| 治法：健脾益气，摄血养血。 | |
| 主方：归脾汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：兼有阳虚症状加鹿角胶、仙灵脾；兼有阴虚症状加旱莲草、女贞子。 | |
| 肝肾阴虚 | |
| 证候：病程较长，缓解与发作交替出现，发作时病势较急。紫癜呈暗红色，下肢多见。经期 | |
| 提前，量多色暗红，鼻、齿衄、便血 | |
| 梁埂⒖诟伞⒈愀伞⑸嗪扃偬蚬馓Γ鱿甘蛳蚁甘虺０橛懈哐够蛱悄虿〉燃に睾 | |
| 喜⒅ⅲ士砂榧紊鲆跣檠艨罕硐郑蝗缤吩文垦！⒍⒀帷⑼热怼⒚我拧⒓痹辍⒍嗝蔚 | |
| 取?$治法：滋阴清热，凉血止血。 | |
| 主方：知柏地黄丸合二至丸加味。 | |
| 用法： | |
| 加减：出血严重者可酌加白茅根20g，藕节20g，仙鹤草30g，土大黄15g；肝肾 | |
| 阴虚阳亢盛者去补骨脂，加煅龙牡30g先煎、川芎10g，龟板20g先煎。 | |
| 阴阳两虚 | |
| 证候：病势较急，出血部位广泛而严重，既可见畏寒、便溏，又可见五心烦热盗汗等症状， | |
| 多表现为上热下寒，阳虚阴虚症状杂见。 | |
| 治法：宁络止血，固脱疏涩。 | |
| 主方：十灰散加味。 | |
| 用法：藕汁或萝卜汁磨京墨调服。 | |
| 加减：大失血出现休克表现时，急用参附汤回阳固脱；崩漏不止可加乌贼骨10－30g， | |
| 艾叶炭10g；便血不止可加伏龙肝25－30g，白及粉3－6g，三七粉3g，生大黄 | |
| 粉3g；咳血不止可加代赭石先煎20g；齿衄不止者可用五倍子10－20g，炙甘草1 | |
| 0g煎水200ml频繁漱口。 |
