一般描述:
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弥漫性血管内凝血(DIC)的本质是一种获得性出血综合征。临床表现以出血、溶血、栓 |
塞、微循环障碍乃至休克,多脏器功能异常综合征(NODS),最终导致多脏器功能衰竭 | |
(MOF)为特点。妊娠,细菌、病毒感染,化学药物中毒,大面积烧伤、严重外伤及长时 | |
间手术造成的组织创伤,恶性肿瘤,各种原因引起的休克及抗纤溶药物使用不当,均可引起 | |
DIC的发生,且常常是各种原因同时并相互影响而起作用。 | |
症状描述:
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出血:为最主要的症状,表现为皮肤、粘膜自发性出血、瘀斑、血肿,注射针孔或手术创面 |
渗血不止,可有胃肠道、泌尿道出血,重者可发生颅内出血。 | |
休克:多发生在急性期。 | |
栓塞:肾栓塞可出现少尿、无尿或血尿,甚可发生肾功能衰竭。肺栓塞可出现呼吸困难、紫 | |
绀。肝栓塞可出现肝脏肿大,黄疸、腹水。脑栓塞出现偏瘫、抽搐、脑水肿、昏迷。 | |
溶血:表现为发热、腰背痛、血红蛋白尿,重者发生黄疸,进行性贫血。 | |
溶血:DIC时可使微血管管径变窄,红细胞通过时受机械性损伤、变形破裂而发生溶血。 | |
发病原因:
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感染、恶性肿瘤(包括急性白血病在内)、手术与创伤、病理产科是引起DIC的四大病因 |
。 | |
诊断要点:
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有下列两项以上临床表现:★ 多发性出血倾向。★ 不易用原发病解释的微循环衰竭或休 |
克。★ 多发性微血管栓塞的症状、体征,如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、 | |
肺、脑等脏器功能不全。★ 抗凝治疗有效。 | |
实验室检查有下列3项以上异常:★ 血小板低于100×10^9/L或呈进行性下降( | |
肝病DIC低于50×10^9/L)。★ 纤维蛋白原低于1.5g/L或进行性下降, | |
或高于4g/L(肝病DIC低于1g/L)。★ 3P试验阳性或FDP高于20mg/ | |
L(肝病DIC高于60mg/L)。★ 凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动态性变 | |
化,或APTT缩短或延长10秒以上。★ 优球蛋白溶解时间缩短,或血浆纤溶酶原减低 | |
。★ 疑难、特殊病例应有下列一项以上实验室检查异常。★ ★ 因子Ⅶ:C降低,Vw | |
f:Ag升高,Ⅶ:C/Vwf:Ag比值降低。★ ★ AT-Ⅲ含量及活性减低。★ | |
★ 血浆β-TG或TXB~2升高。★ ★ 血浆纤维蛋白肽A(FPA)升高或纤维蛋 | |
白原转换率增速。★ ★ 血栓试验阳性。 | |
实验室检查:
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早期(播散性微血栓形成期):凝血时间缩短,血抽出后即凝固;血小板常呈快速进行性减 |
少;3P试验阴性或弱阳性。 | |
中期(消耗性低凝期):血液凝固性减低,凝血时间延长;纤维蛋白原降低;凝血酶原时间 | |
延长;血小板明显减少;3P试验阳性或强阳性;优球蛋白溶解时间缩短,纤溶酶原降低。 | |
晚期(继发性纤溶亢进期):血液凝固性明显减低,凝血时间明显延长或血液不凝固,纤维 | |
蛋白原极度低下;凝血酶原时间明显延长;血小板重度减少;3P试验转为弱阳性或阴性; | |
优球蛋白溶解时间明显缩短;纤溶酶原显著降低。 | |
疾病辨析:
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肝脏疾病。 |
原发性纤维蛋白溶解症。 | |
血小板减少症。 | |
纤维蛋白原生成不足症。 | |
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)。 | |
流行性出血热。 | |
急性白血病。 | |
治疗方法:
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热盛瘀血 |
证候:壮热口渴,不宁,肌肤大片瘀斑,甚或吐血、衄血、便血、尿血,或见神昏嗜睡,便 | |
干尿黄,舌质绛,苔黄而干,脉数。 | |
治法:清热解毒,活血化瘀。 | |
主方:清瘟败毒饮加减。 | |
用法: | |
加减:出血严重者加仙鹤草、三七;热闭心包加服安宫牛黄丸。 | |
血虚瘀血 | |
证候:面色苍白,心悸气短,皮肤瘀斑,或伴吐血、衄血,精神萎靡,四肢不温,舌质淡, | |
有瘀点,脉细无力。 | |
治法:补血养血,活血化瘀。 | |
主方:圣愈汤加减。 | |
用法: | |
加减:。出血严重者加仙鹤草、三七;心悸乏力加五味子、炒枣仁;贫血重者加阿胶、鹿角 | |
胶。 | |
阴虚血瘀 | |
证候:低热盗汗,五心烦热,头晕心悸,或见神昏,两目干涩,皮肤瘀斑,鼻衄齿衄,舌有 | |
瘀斑,脉细数。 | |
治法:滋阴养血,活血化瘀。 | |
主方:一贯煎加减。 | |
用法: | |
加减:便秘加玄参、花粉;心烦不安加生牡蛎、炒枣仁。 | |
阳虚血瘀 | |
证候:四肢厥冷,面色苍白,口唇青紫,汗出不止,倦怠乏力,两目无神,皮肤瘀斑,或见 | |
衄血、便血,舌质淡紫有瘀斑,脉细数,甚则脉微欲绝。 | |
治法:温阳益气,活血化瘀。 | |
主方:急救回阳汤加减。 | |
用法: | |
加减:畏寒肢冷加附子、肉桂;出血不止加艾叶炭、血余炭。 |