一般描述:
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传染性单核细胞增多症是由EB病毒引起的一种急性或亚急性自限性传染病。临床以发热、 |
咽峡炎、肝脾及淋巴结肿大以及外周血液中出现较多的异型淋巴细胞为特征。EB病毒主要 | |
通过口咽分泌物传染,亦可通过污染的物品间接传播,偶或通过输血污染。EB病毒有明显 | |
的嗜淋巴细胞性,能引起全身淋巴样组织增生,使全身各系统脏器均可受累,而以淋巴结、 | |
脾脏、肝脏最为显著。本病多发生于儿童及青少年,预后一般较好。 | |
症状描述:
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发热。 |
淋巴结肿大:为本病特征性表现。全身淋巴结均可肿大,但以颈部显著。 | |
肝脾肿大:肝区压痛,脾肿大,大多在肋下2-3cm,可伴脾区疼痛。伴恶心、呕吐、食 | |
欲不振、黄疸等症状。 | |
咽峡炎:有咽痛及扁桃体肿大充血,表面可覆盖灰白色假膜,软腭可见小出血点。 | |
皮疹:部分病人在发病4-10天出现斑丘疹,疹型不一,多在躯干部位,持续数日后消退 | |
。 | |
诊断要点:
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临床表现。★ 发热:热型不定,持续1-2周或3-4周后骤退或渐退。★ 咽峡炎:常 |
有咽痛,咽部充血。★ 淋巴结肿大:为常见表现,全身淋巴结均可累及,以颈后三角区受 | |
累最常见。★ 肝脾肿大:30%-60%病例有肝大,多数伴肝功能损害;24%-65 | |
%病例有脾大。肝脾肿大多数在肋下3cm以内。★ 皮疹;10%-20%病例有皮疹, | |
多数为斑疹或丘疹。 | |
实验室检查。★ 血象:病程中,不同阶段白细胞数可增多、正常或减少。淋巴细胞比例增 | |
高,异型淋巴细胞超过10%。★ 嗜异凝集试验:本病阳性(Davidson法>1: | |
56)。阳性时需做牛红细胞及豚鼠肾吸附试验,本病血清中存在的嗜异凝集抗体可被牛红 | |
细胞吸附而不被豚鼠肾吸附,正常人血清中存在的一种嗜异凝集抗体-福斯曼(Forss | |
man)抗体可被豚鼠肾吸附而不被牛红细胞吸附。★ 抗EB病毒抗体检查:抗病毒壳抗 | |
原IgM抗体出现早,阳性率高,是急性期重要的诊断指标。 | |
除外传染性单核细胞增多综合征:由其他病毒、某些细菌、原虫等感染以及某些药物引起, | |
周围血中出现异型淋巴细胞,但嗜异凝集试验一般阴性。具备上述一类中任何三项,二类中 | |
任何两项,再加三类,可诊断传染性单核细胞增多症。 | |
实验室检查:
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血象:多数患儿白细胞增高,淋巴细胞绝对数增高,异型淋巴细胞占20%以上。 |
骨髓象:骨髓中可见淋巴细胞增多或正常,可有异常淋巴细胞出现,但不及血中所见者多, | |
组织细胞可增生,活检中可发现肉芽肿样改变。 | |
血清嗜异凝集试验:1:56以上为阳性。 | |
病毒分离:急性期患者口咽分泌物中大多能分离出EB病毒。IgM部分在疾病早期增高, | |
阳性率达86.8%。 | |
疾病辨析:
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急性白血病。 |
传染性淋巴细胞增多症。 | |
霍奇金病。巨细胞病毒性单核细胞增多症。 | |
传染性单核细胞增多综合征。 | |
急性链球菌感染性扁桃体炎、传染性肝炎、白喉、百日咳、淋巴瘤、恶性组织细胞病、药物 | |
疹、胶原性疾病、伤寒。 | |
治疗方法:
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风温闭肺 |
证候:突然发热,咽痛口渴,鼻塞流涕,咳嗽气促,或见皮疹,舌红苔白,脉浮数。本证多 | |
见于病之初起。 | |
治法:清热解毒,宣肺散邪。 | |
主方:银翘散加减。 | |
用法: | |
加减:咳嗽重加前胡、炙杷叶;皮疹多加紫草、蝉蜕。 | |
热毒炽盛 | |
证候:壮热烦渴,咽喉肿痛,甚则咽喉溃烂化脓,口臭,面赤唇干,口渴引饮,大便秘结, | |
小便黄赤,舌红苔黄,脉数有力。 | |
治法:清热泄气,解毒利咽。 | |
主方:清瘟败毒饮加减。 | |
用法: | |
加减:便秘加大黄;咳喘加炒葶苈、桑白皮。 | |
痰热阻络 | |
证候:发热不退,咽喉肿痛,淋巴结明显肿大,肝脾肿大,神倦乏力,或见咳嗽,舌质红, | |
苔黄腻,脉滑数。 | |
治法:清热化痰,通络散结。 | |
主方:解毒活血汤合消瘰丸加减。 | |
用法: | |
加减:热甚加生石膏、大青叶;淋巴结肿大明显者加海藻、山慈菇。 | |
热伤营血 | |
证候:发热持续,夜热尤甚,皮肤斑疹,甚则衄血,心烦不宁,或见神昏,舌红少苔,脉细 | |
数。 | |
治法:清营透热,凉血解毒。 | |
主方:清营汤加减。 | |
用法: | |
加减:皮疹密集加紫草、白茅根;神昏加服安宫牛黄丸。 | |
热毒夹湿 | |
证候:发热缠绵,体倦无力,脘痞腹胀,恶心呕吐,黄疸,舌红,苔黄厚腻,脉濡数。 | |
治法:清热利湿,舒肝利胆。 | |
主方:茵陈蒿汤加减。 | |
用法: | |
加减:如淋巴结肿大者加浙贝10g,赤芍12g,昆布12g;恶心呕吐明显可加竹茹1 | |
5g,半夏12g。 | |
气阴两虚 | |
证候:低热盗汗,五心烦热,少气懒言,口渴纳呆,便干尿黄,夜眠不安,烦躁易怒,舌红 | |
少苔,脉细数。本证多见于恢复期。 | |
治法:益气养阴,兼清余热。 | |
主方:竹叶石膏汤加减。 | |
用法: | |
加减:低热不退加青蒿、知母;夜寐盗汗者加碧桃干10g,浮小麦10g;发热明显者加 | |
青蒿12g,地骨皮10g;气虚明显者加黄芪15g,党参15g,白术12g;血虚明 | |
显者加黄芪15g,当归10g,阿胶12g。食少纳呆加砂仁、荷叶。 |