一般描述:
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脊髓炎是指脊髓灰质/和白质因病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等感染或感染后的 |
变态反应、中毒等因所引起的炎症,造成病变以下的肢体瘫痪,感觉缺失和直肠膀胱功能的 | |
障碍。临床以急性发作的脊髓横贯性损害为主。临床表现取决于脊髓损害的范围与节段,主 | |
要特征是受累平面以下运动、感觉及植物神经障碍,急性期呈现脊髓休克征象。本病的确切 | |
病因尚未明了。可能为某种病毒感染后、疫苗接种后或中毒等因素诱发自身免疫反应所致, | |
损害部位以上胸段最多见。常见脊髓炎包括急性脊髓炎、脊髓前灰质炎、急性化脓性脊髓炎 | |
、结核性脊膜脊髓炎。 | |
症状描述:
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急性脊髓炎:多数在脊髓症状出现前1-2周内有发热、“伤风”等上呼吸道感染的症状, |
或有负重、损伤等诱因。急性起病,胸段多见,多在2-3内达高峰。很少超过1周。迅速 | |
出现脊髓横贯性损害表现:受损平面以下的肢体瘫痪,各种感觉缺失、膀胱直肠自主神经功 | |
能障碍。早期早期出现脊髓休克。 | |
急性化脓性脊髓炎:急性起病,可先有高热,寒战等全身中毒症状。完全性或不完全性截瘫 | |
,以胸段脊髓损害为常见。有二便功能障碍。 | |
结核性脊膜脊髓炎:多数慢性起病,少数亚急性起病,多有其它系统结核病史。肢体瘫痪剂 | |
大小便功能障碍早期出现锥体束损害症状;病变以脊膜、脊蛛网膜损害为主者则有根痛,出 | |
现分散性,不对称性甚至节段水平不清的感觉障碍。 | |
诊断要点:
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病前1-2周常有呼吸道或肠道感染,以及中毒或疫苗接种史。急性或亚急性起病,多见于 |
青壮年。表现为对称性截瘫或四肢瘫,以胸脊损害引起的截瘫为多见。急性期为弛缓性瘫痪 | |
,如无严重感觉和脊髓坏死,数周后,可转为痉挛性瘫。脑脊液细胞和蛋白轻度增高,免疫 | |
球蛋白多异常,少数有脊髓腔梗阻。 | |
实验室检查:
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急性脊髓炎:早期发热病人血象可偶轻度的白细胞增高。脑脊液动力学试验正常,多数可有 |
不同程度的细胞和蛋白增多。早期以中性粒细胞为主,后期以淋巴细胞为主。$Z急性化脓 | |
性脊髓炎:血液培养可得阳性结果。腰穿椎管通畅,细胞数增多,以中性粒细胞的增多为主 | |
,蛋白增高。$Z急性化脓性脊髓炎:脑脊液检查通畅或部分梗阻。白细胞可轻度升高,以 | |
单核细胞为主,蛋白质轻度增高,糖剂氯化物降低。 | |
疾病辨析:
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脊髓肿瘤。 |
椎管内髓外占位性病变。 | |
格林-巴利综合征。 | |
感染性多发性神经根炎。 | |
硬膜外脓肿。 | |
治疗方法:
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邪郁肺卫 |
证候:发热,头痛,咽喉肿痛,热后突然出现肢体无力,肌肤麻木不仁,或见疾病由下向上 | |
扩展,四肢瘫痪,甚至舌肌痿弱,呛咳,吞咽困难,小便短涩,大便秘结,舌质红,苔薄黄 | |
,脉浮数。 | |
治法:疏风解表,清肺润燥。 | |
主方:葛根芩连汤合清燥救肺汤加减。 | |
用法: | |
加减:身热明显加知母、青黛;肢体无力加牛膝、丝瓜络;呛咳、吞咽困难加远志、菖蒲、 | |
桑白皮。肺热阴伤 | |
证候:病起发热,两足痿软不用,皮肤枯燥,心烦口渴,咽喉不利,小便短赤,舌质红,苔 | |
薄黄,脉细数。 | |
湿热内盛 | |
证候:身热不扬,嗜卧懒言,胸脘痞满,肢体痿弱无力,肌肤麻木不仁,或刺痛、瘙痒,小 | |
便不利,甚至癃闭不通,大便秘结,舌质红,苔黄,脉滑数。 | |
治法:清热利湿,通经活络。 | |
主方:三妙丸合羌活胜湿汤加减。 | |
用法: | |
加减:发热身重加生石膏、薏苡仁;肌肤瘙痒加苦参、白鲜皮;小便癃闭不通加竹叶、木通 | |
。 | |
气虚血滞 | |
证候:肢体瘫痪,痿软不用,面色萎黄,神疲乏力,遗尿或小便不通,舌质淡,苔薄白,脉 | |
细涩。 | |
治法:益气养血,活血通络。 | |
主方:补阳还五汤加减。 | |
用法: | |
加减:上肢瘫痪加桑枝、五加皮;下肢无力加木瓜、杜仲;肌肉萎缩加党参、山药。 | |
肝肾阴虚 | |
证候:肢体瘫痪,肌肉萎缩,屈曲拘挛,肌肤干燥,麻木不仁,或见遗尿,伴头晕耳鸣,潮 | |
热盗汗,舌质红,少苔,脉细数。 | |
治法:补益肝肾,强筋壮骨。 | |
主方:虎潜丸加减。 | |
用法: | |
加减:肢体屈曲拘挛加伸筋草、丝瓜络;遗尿加桑螵蛸、益智仁;肌肤麻木不仁加鸡血藤、 | |
红花。 | |
脾肾亏虚 | |
证候:肢冷痿废不用,肌肉松弛消瘦,面色苍黄不华,纳少腹胀便溏,间或大便自遗,伴头 | |
昏神疲,记忆力减退,舌质淡胖,舌苔薄白,脉沉细弱。 |