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一般描述：
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颅脑损伤伴发的精神障碍指由于头颅遭受直接或间接的各种外伤，并在脑组织损伤的基础上 |
| ，以及在由此引起的一系列社会心理因素的刺激下所产生的精神障碍而言。在存活的颅脑外 | |
| 伤患者中约25％以上可出现各种类型的精神障碍。在临床上，可有两大类型的表现形式， | |
| 急急性颅脑外伤伴发精神障碍和慢性颅脑外伤伴发精神障碍。 | |
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症状描述：
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临床表现：急性脑外伤精神障碍。★ 脑震荡的精神障碍。情感淡漠、抑郁或欣快；不少病 |
| 人有强烈的情感反应、焦虑、烦躁不安、易于激动。★ 脑挫裂伤时的精神障碍。外伤性朦 | |
| 胧状态。外伤性谵妄状态。外伤性昏迷。外伤性聋哑。★ 慢性脑外伤后期精神障碍。脑外 | |
| 伤后综合征，脑外伤后神经症。外伤性脑病。外伤性癫痫。外伤性人格障碍。外伤性痴呆。 | |
| 外伤后精神病。 | |
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体症描述：
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脑震荡时可有血压下降、瞳孔扩大、对光反应迟钝、角膜反应迟钝、肌张力和腱反射降低。 |
| 在脑震荡后期，可有舌尖及手指颤动，一侧或双侧掌颏反射阳性、腹壁反射不对称，腱反射 | |
| 亢进等神经体征。在外伤性脑病时，可有颅神经损伤、肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射不对 | |
| 称、共济失调、锥体外系体征。 | |
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诊断要点：
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病史、体检、实验室和其他辅助检查表明有脑外伤的证据，并且精神障碍的发生和病理与脑 |
| 器质性疾病相关。 | |
| 精神障碍为下列综合征之一。★ 智能障碍。遗忘综合征。意识障碍。人格改变。精神病性 | |
| 症状。情感（心境)障碍。神经症样症状群。以上症状的混合症状或不典型表现。 | |
| 严重程度至少符合下述标准之一。现实检验能力减退。社会功能减退。 | |
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实验室检查：
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X线摄片：可发现颅骨骨折、颅内气囊肿，或松果体位置变化间接提示血肿的可能性。CT |
| ：早期可见有血肿、出血。晚期有脑萎缩、脑室扩大。MRI：可见出血或闹剧部性萎缩。 | |
| EEG：脑震荡时EEG大多正常，部分病人可有一过性改变，如局限性r波变慢，泛发性 | |
| r δ波、暴发性θ波，数小时至半月消失。脑挫伤时，EEG为局限性或广泛性慢波，脑 | |
| 裂伤时，EEG以弥漫性快波为主，或局限性快波。 | |
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疾病辨析：
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神经症。癔症。原发性痴呆。病态人格。其他精神病。 |
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治疗方法：
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气滞血瘀 |
| 证候：神志迷朦，情绪不稳，行为紊乱，急躁易怒，坐立不安，苦笑无常，语无伦次，妄闻 | |
| 妄见妄想，头次痛，面色晦黯，失眠多恶梦，舌有瘀点，脉涩。 | |
| 治法：活血化淤，醒脑开窍。 | |
| 主方：血府逐瘀汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：若行为紊乱，躁动不安者去当归、生地，加龙骨30g，牡蛎30g；头刺痛剧烈者 | |
| 加苏木10g、元胡30g；失眠多梦者加炒枣仁10g，夜交藤30g。 | |
| 痰迷心窍 | |
| 证候：懒言嗜睡，精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，语无伦次，或喃喃自语，喜怒无常，不 | |
| 知污秽，不思饮食，自责自罪欲自杀，舌苔腻，脉弦滑。 | |
| 治法：化痰开窍通络。 | |
| 主方：半夏白术天麻汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减：若挟寒加制南星、桂枝6g；挟痰热用贝母6g，竹茹10g；挟风用天竺黄6g， | |
| 羚羊角3g；重镇祛痰用生铁落30g，朱砂3g，磁石30g。 | |
| 火扰元神 | |
| 证候：急躁易怒，头痛失眠，言语唠叨，行为紊乱，动作增多，甚则寝卧不安，妄想猜疑， | |
| 或苦笑无常，语言错乱，梦遗华精，头晕耳鸣健忘，苔黄腻，脉弦数。 | |
| 治法：清热泻火，安神定志。 | |
| 主方：龙虎汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 气血不足 | |
| 证候：头昏健忘，精神衰疲，睡后梦扰，神魄不定，善悲欲哭，倦怠思卧，面色白光白，肢 | |
| 体乏力，舌质淡少苔，脉细无力。 | |
| 治法：养心安神，补脾益血。 | |
| 主方：归脾汤合甘脉大枣汤。 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
| 肾气虚衰 | |
| 证候：精神呆滞，表情淡漠，语言不利，嗜睡或少寐，目光暗淡，健忘或痴呆，记忆衰退， | |
| 技巧失灵，舌体质淡，脉沉缓无力。 | |
| 治法：补肾益气，健脑强神。 | |
| 主方：可保立苏汤加减。 | |
| 用法： | |
| 加减： |
